Erosion, HPV og livmoderhalskræft: fra myter og rygter til sandfærdige oplysninger

Del 1. Om cytologiske udstødninger

I løbet af de sidste par år har hysteri spredt sig blandt de kvindelige befolkninger i de post-sovjetiske lande om en ny, genetisk ukendt infektion hos vores kvinder. Ryger og myter om den humane papillomavirus (HPV) har nået enorme proportioner. Oplysninger om denne infektion, som findes på mange hjemmesider og fora, er så unøjagtige, så falske, at det ikke er overraskende, at vores kvinder, især unge, næsten bliver vanvittige, når de finder det humane papillomavirus og skræmmer udviklingen af ​​kræft. Og så bruger de bare ikke det til at slippe af med den uheldige "syg" fra denne forfærdelige infektion! Og om vaccinen, der begyndte at blive brugt i mange lande til forebyggelse af HPV-infektion og livmoderhalskræft, er der så meget latterlige og dumme oplysninger, så mange dumme og meningsløse debatter, at selv de "avancerede forskere" mod verdenssamfundets baggrund kommer til skam. Derfor er det tid til at prikke for mig for denne infektion. Så hvad er den mest almindelige frygt for moderne kvinder i post-sovjetiske stater? Erosioner, som næsten er kræft allerede, så presserende skal behandles kirurgisk - cauterize, fryse, generelt spille fashionable og dyre procedurer. Det er synd at vores læger og især kvinder ikke ved, at begrebet "cervikal erosion" ikke er en diagnose, det vil sige, at et sådant koncept i moderne gynækologi ikke har været brugt i mindst 30-35 år.

Emnet "erosion" har allerede været afsat til flere artikler. Efter linket kan du læse en kort version af artiklen "Cervical erosion." I 2008 blev volumenartikelen "Cervical dysplasi: til behandling eller ikke at behandle" opdateret i 2013. Links til artiklen er nedenfor:
Cervikal dysplasi: at behandle eller ikke at behandle? (Del 1)
Cervikal dysplasi: at behandle eller ikke at behandle? (Del 2)
Cervikal dysplasi: at behandle eller ikke at behandle? (Del 3)
Cervikal dysplasi: at behandle eller ikke at behandle? (Del 4)
Cervikal dysplasi: at behandle eller ikke at behandle? (Del 5)
Cervikal dysplasi: at behandle eller ikke at behandle? (Del 6)
For mange læsere kan denne store artikel virke kompliceret, da den indeholder en stor mængde videnskabelig og medicinsk terminologi. Men hvis du beslutter at springe over disse artikler og læse dem på et andet tidspunkt (eller slet ikke læse), vil vi igen gå over vigtige fakta om "erosion" og alt der er forbundet med det.

Ægte erosion er sjælden og kræver ikke behandling i 99% af tilfældene. De fleste unge kvinder har en normal fysiologisk tilstand af livmoderhalsen (BL) - ektopi, som ikke kræver nogen behandling. Redningsårsagen til livmoderhalsen, som lægen kalder et meget vagt koncept om "erosion", kan også være en inflammatorisk proces, der også skal diagnosticeres korrekt - at kende specifikt kausionsmiddelet. Oftest "find" de patogener, der ikke har nogen relation til CMM's betændelse. Da der ikke er kendskab til gynækologi, er der ingen logik mod baggrunden for frygt, der er opstået (horror!) I de fleste kvinder begynder lange besøg på læger med lange meningsløse diagnostiske og behandlingsordninger, der ikke har noget at gøre med den sande tilstand.

Derfor er det vigtigt, at du husker den sande sætning: Begrebet erosion i moderne gynækologi er ikke brugt, så hvis du diagnosticerer "erosion", skal du ikke panik og skynde dig at brænde eller fryse, men spørg lægen: hvad betyder det med "erosion". Konkret! Desværre vil mange læger ikke kunne ordentligt forklare, fordi de studerede ved hjælp af gamle lærebøger i den sovjetiske æra, hvor erosionsprocessen er beskrevet forkert (ud fra moderne medicinsk synspunkt), og det fremhæves med fed skrift, at det formentlig er en precancerøs tilstand og fører til kræft. Dette er en løgn! Selvfølgelig er massepsychose i 30 år på grund af erosion af livmoderhalsen helt naturligvis helt ny i baggrunden, og det er ikke nemt at modtage nye, friske oplysninger, og vigtigst af alt er det modsatte af hvad der er overvældet med alle tilgængelige informationskilder om kvinders sundhed. Fordi alle siger det. Selv "ærede" professorer og akademikere. Kvinder, vågn op! Stop med at sove smukke skønheder. Tross alt er verden gået langt i retning af fremskridt, så vågn op.

Så er "erosion" ikke en precancerøs tilstand og går ikke ind i kræft. Og hvad går der? Logisk - en precancerøs tilstand af livmoderhalsen. Hvad i moderne gynækologi betyder ved presancerøse forhold? Vi vil diskutere dette yderligere. Lad os starte med vigtige statistikker over hele verden. Omkring 500.000 nye tilfælde af livmoderhalskræft diagnosticeres i verden hvert år, og 240.000 kvinder dør på grund af denne sygdom. Disse data er omtrentlige, fordi WHO har meget gamle rapporter for 2007. I de seneste 30 år er antallet af nye tilfælde af livmoderhalskræft i de udviklede lande faldet med næsten halvdelen, i nogle af 70-90%, samt dødsfrekvensen fra livmoderhalskræft. Betyder det, at forekomsten af ​​livmoderhalskræft er faldet på grund af nogle mærkelige forebyggelse? Nej, bare i Europa og Nordamerika i 50 år har de brugt et smear til cytologi, som ofte kaldes Papanicolaou eller PapSmear. Denne screening test giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​det cervicale epithelium. hvis det er taget korrekt

Således afslørede indførelsen af ​​et smear på cytologi i gynækologisk praksis i mange lande i verden et stort antal tilfælde af livmoderhalskræft, især i dets indledende faser. Jo flere læger brugte denne test, desto flere tilfælde af kræft blev opdaget, så det er naturligt, at der i statistiske rapporter var en bølge af "løft væksten af ​​livmoderhalskræft sager", der forårsagede panik blandt både kvinder og læger. Nu er denne bølge kommet til et meget lavt niveau - mere eller mindre stabilt, men kun i lande, hvor denne test er blevet brugt i flere årtier, og antallet af kvinder, der ikke er blevet testet, er ubetydeligt. I udviklingslande er tværtimod et smear på cytologi lige begyndt at blive introduceret, og derfor ses en stigning i forekomsten af ​​livmoderhalskræft.

Hvis jeg nævnte cytologiske udtværinger, opstår spørgsmålet: hvordan skal disse udtværes, så resultaterne er pålidelige? For det første lærer ingen i medicinske institutioner fremtidige læger, hvordan man korrekt tager smør, og ikke kun for cytologisk undersøgelse. For det andet, få læger ved, hvordan man korrekt fortolker resultaterne. Et sådant negativt fænomen i moderne uddannelse er iagttaget i mange lande. Cytologiske udtrængninger bør afspejle cellens tilstand i den cervicale slimhinder og livmoderhalskanal - ikke mere, selvom de kan være en hjælpefaktor ved at lave andre diagnoser (f.eks. Trichomoniasis), hvis deres læsning udføres af en intelligent, erfaren laboratorielæge. Med andre ord skal du forstå, at alle resultaterne er i kontakt med det medicinske personale, det vil sige den menneskelige faktor: hvor godt slag er taget, hvor godt behandlet, hvordan korrekt set. Og her er det også vigtigt at forstå, at folk ofte er uopmærksomme, trætte, de er ligeglade med arbejdet, de gør bare et rod i ting, jonglerer resultaterne under den givende side osv. Den menneskelige faktor for medicinsk personale er stadig den første fjende i medicin. Og det kan ikke forbedres ved nogen ordrer og direktiver - opfattelsen af ​​ansvaret for at udføre arbejde afhænger helt af hver enkelt persons ansvar - hans samvittighed. I moderne gynækologi findes der specielle værktøjer, som normalt er engangsbrug, til at tage smitte på cytologi. De har deres fordele og ulemper, selvom de i høj grad forenkler en læge eller sygeplejerske. Når materialet blev samplet med spatler eller pincet (pincetafdelinger blev delt i halvdelen), er nu cytobrach (cytobrush) og en spatel med en langstrakt spids meget populær. I mange post-sovjetiske medicinske institutioner udføres cytologisk undersøgelse ved hjælp af gamle metoder. Praktisk set er der i mange lande behov for særlig supplerende træning (uddannelse) af medicinsk personale til cytologisk undersøgelse (smear collection). Først skal du bruge en bomuldspinne til omhyggeligt at fjerne udledningen fra overflade af livmoderhalsen, hvis nogen. Derefter gør du forsigtigt ikke et hegn af materiale fra hele overfladen af ​​livmoderhalsen med en enkelt bevægelse af hånden, det vil sige at du ikke rører ved livmoderhalsen flere gange, ikke træk, som om du børster dine tænder med en tandbørste. Hvis det er nødvendigt at overføre materialet til glas, gør de det også meget omhyggeligt, men hurtigt, med en bevægelse i en cirkel, og indser, at den uslebne anvendelse af smøret vil skade cellerne, og så vil det være svært at "læse" sådanne smører. For at indsamle celler fra livmoderhalsen kan instrumentet (men en anden, hvis du ikke bruger specielle moderne værktøjer til at udføre denne test) omhyggeligt - jeg gentager igen - meget omhyggeligt indføres i livmoderhalskanalen, men ikke dybt. En grov injektion vil medføre skade på blodkarrene og blødningen (og blodet i materialet forvrider allerede eventuelle udtværinger), smerte, beskadigelse af slimhinden. Der bør ikke være noget blod efter at have taget sådanne smuds, hvis materialet blev taget korrekt. Når kvinder klager over at de havde været blodet i næsten en dag eller mere, eller hvis de havde udtalt smerter efter at have smurt, betyder det, at undersøgelsen ikke blev gennemført i overensstemmelse med reglerne, groft, så resultaterne kan være langt fra pålidelige. Brugen af ​​cytocell muliggør indsamling af materiale uden smerte. Kun for kvinder, der har en indsnævring af livmoderhalsen (stenose) af en eller anden grund (efter kirurgisk behandling for ældre kvinder) kan samling af materiale til forskning være svært og ledsages af smerte. Hvis materialet fra livmoderhalsen skal overføres til glas, er det igen vigtigt at ikke smøre det frem og tilbage, men at holde det med et værktøj (spatel eller pincet) fra top til bund én gang, drej det med uret. Få en bred strimmel af materiale. På et glas i form af en cirkel vil der således være materiale fra cervixens overflade og derefter i form af et rektangel eller en strimmel - fra kanalen af ​​livmoderhalsen. Når materialet tørrer, er det næppe mærkbart på glasset - det er trods alt vigtigt at sende for undersøgelsen ikke et valg, men et vævsmateriale. Når vaginale sekretioner kommer ind i et cytologisk smear, vil det være meget vanskeligt og endog umuligt at se gennem materialets cellulære sammensætning. En sådan placering af materiale til laboratorieassistenten er nødvendig for at gøre det lettere for ham at bestemme, hvor den livmoderhalske del er, og hvor cellerne er fra livmoderhalskanalen, fordi det vil afhænge af, hvor præcise resultaterne vil være.

Og hvad skal resultaterne være? Resultaterne er oftest ikke informative og kan smides ind i skraldespanden. Hvorfor? Fordi de beskrives meget dårligt og ikke i overensstemmelse med reglerne for moderne gynækologi / cytologi. Overfladen af ​​den vaginale del af livmoderhalsen er foret med stratificeret pladeepitel, hvilket betyder, at resultaterne skal være pladeepitelceller, som sædvanligvis ses og beskrives. Men livmoderhalskanalen er foret med et enkeltlags cylindrisk epitel. Tænk forsigtigt - kun et lag af celler. Det er derfor, at smører skal tages meget omhyggeligt, næsten forsigtigt, fordi du nemt kan beskadige dette lag. Og dette er en direkte vej til infektion. Det bliver et åbent sår. Det er tilrådeligt at "infiltrere" livmoderhalskanalen så sjældent som muligt - kun i henhold til strenge indikationer. Derfor er de chokerende ved rensning af livmoderhalskanalen, de såkaldte skrabninger, der udføres helt og venstre, især til unge kvinder, fordi de angiveligt har en cervikal polyp eller noget andet uforståeligt for lægen. En sådan grov indgriben kan føre til en indsnævring af livmoderhalsen (stenose) på grund af vedhæftninger, der kan opstå efter en grov indgreb eller skrabning, nedsat cervikal slimproduktion (som kan forårsage infertilitet) og andre negative konsekvenser. Tænk på det!

At vide, at i livmoderhalskanalen er en helt anden type epitel, forstår du selvfølgelig, at i den anden del af smøringsresultaterne skal det angives, at der er celler af cylindriske (kubiske, glandulære, granulære - mindre almindelige navne) epithelium. Og hvad oftest har vi i resultaterne? Alle de samme celler i pladeepitelet. Logisk set opstår spørgsmålet: Hvad laver de der, hvis de ikke er der normalt (enkeltceller af pladeepitelet - Jeg er stadig enig i at komme ind i analysen)? Betyder det at en kvinde har en form for patologi? Intet sådan. Det betyder, at smøret ikke er af høj kvalitet: det blev taget forkert, eller i laboratoriet så ingen på det, eller den laboratorietekniker, der så på det, har ikke kompetence inden for cytologi. Oftest er problemet ikke i laboratoriedoktorer (selvom hvor ofte kalder laboratorielæger gynækologer og beder dem om ikke at sende "uforsigtige" udtværinger, men at lære at tage materialet korrekt?) Men i den dårlige kvalitet af det materiale, der er taget.
Ofte tager moderne læger ikke cellulært materiale fra livmoderhalskanalen, da de fleste af disse smør er beregnet til screening for pladecellecarcinom. Hvis det er taget, er det kun fra indgangen til livmoderhalskanalen, hvor transformationszonen er placeret. Men vi snakker lidt om dette lidt senere.

Moderne cytologisk klassificering af udstødningsresultater kræver specifik fortolkning. Specifik medicinsk terminologi for cytologiske udstødninger blev udviklet af forskerne Papanicolaou og Ørred i 1954. Klassificeringen af ​​cytologisk undersøgelse af Papanicolaou cervicale udslæt omfatter fem klasser, og det har ikke ændret sig meget:
• Norm
• Atypiske pladeceller af uklar betydning (ASC-US)
• Lav squamous intraepithelial læsion (LSIL)
• Høj grad af pladeplastisk intraepitelial læsion (HSIL)
• Kræft
I sovjetrepublikkerne såvel som i post-sovjetlandene blev en sådan klassificering ikke anvendt korrekt eller fuldt ud, derfor kunne der i beskrivelser af resultaterne, enten normen eller ret sparsomt "flade celler", mindre ofte "atypiske celler", endnu mindre ofte "dysplasi" eller "mistanke" skrives. på kræft. "
Jeg var heldig i den forstand, at i begyndelsen af ​​min praksis var lederen af ​​onkologi-cytologilaboratoriet en kvinde af højt fagligt niveau, som krævede, at hendes underordnede udfører deres opgaver samvittighedsfuldt. Hun kaldte også mange gynækologer, kom til deres udnævnelse og forklarede detaljeret, hvad der er vigtigt for at opnå et højt kvalitativt cytologisk smear, hvordan man tager materialet korrekt osv. Der var ikke så mange gode specialister, mestere i deres håndværk, i disse dage (90'erne) og endnu færre nu. Men reglerne for at indsamle cytologiske udslæt ændrede sig næsten ikke, selv om nye værktøjer blev vist, og teknologierne blev moderniseret.

I 1978 blev en ny terminologi vedtaget i klassificeringen af ​​cervicale og vaginale epithel-patologier. Udtrykket "dysplasi" blev erstattet af udtrykket "neoplasi", cervikal intraepitelial neoplasi i 1., 2. og 3. grad (CIN 1, 2, 3) blev ikke betragtet som maligne processer i livmoderhalsen. Således blev begrebet "dysplasi" forladt for 30 år siden, men jeg vil bruge dette udtryk i løbet af artiklen, fordi vores kvinder og vores læger stadig bruger ordet "dysplasi" overalt.
I 1988 blev den amerikanske systemklassificering oprettet - Bethesdasystem, der siden 1991 er blevet brugt af læger i de fleste lande i verden. Dette system har 6 hovedklasser (og flere underklasser), det indbefatter også Papanicolaou-klassificering og bruges til at fortolke resultaterne af cytologi og biopsi ved prøveudtagning af vævsstykker:
• Norm
• Cervikal intraepitelial neoplasi på 1 grad (tidligere kaldes mild eller svag dysplasi) - CIN1
• Cervikal intraepitelial neoplasi klasse 2 (tidligere kaldet moderat eller moderat dysplasi) - CIN2
• Cervikal intraepitelial neoplasi klasse 3 (tidligere kaldet alvorlig eller alvorlig dysplasi) - CIN3
• Carcinom på plads (Carcinomainsitu)
• Invasiv livmoderhalskræft
I 2001 blev klassificeringen revideret og suppleret, og nu styres den af ​​medicinske institutioner og laboratorier i mange lande rundt om i verden.

Betegnelserne "dysplasi" og "neoplasi" anvendes mindre og mindre blandt læger. Den nuværende definition af tilstanden af ​​dysplasi kaldes "intraepitelial læsion", "intraepithelial formation", "intraepithelial tumor". Dette er en laboratoriediagnose baseret på resultatet af et cytologisk smear og / eller histologisk undersøgelse.
Af de to klassifikationer, der er givet til cytologiske udstødninger og biopsier, indbefatter precancerøse tilstande: - Høj grad af pladeplastisk intraepitelial læsion (HSIL), som er cervikal intraepitelial neoplasi af klasse 3 (tidligere kaldet alvorlig dysplasi) - CIN3. Alle andre sygdomme og tilstande i livmoderhalsen tilhører ikke precancerøse tilstande.

Tabellen nedenfor viser forholdet mellem den gamle og den moderne klassificering af cytologiske undersøgelser.

Den røde skrifttype fremhævede den forstadieformede tilstand af livmoderhalsen. Ifølge den gamle klassifikation er mild og moderat dysplasi tilhørende tredje klasse og tilhører ikke forkalkning. I den nye klassifikation klassificeres kun en højkvalitets epithelial læsion som en precancer, som kan tolkes af nogle læger som mild dysplasi og af andre som alvorlige. Forskellen kan kun bestemmes på vævscellulært niveau i overensstemmelse med graden (dybden) af epitelskader. Hvis du har mild dysplasi, og lægen skræmmer dig, at det er en precancer og har brug for akut behandling, er dette en manifestation af tilbagegangen hos moderne gynækologi og onkologi. Hvor følsomme er cytologiske udstødninger for at opdage præ-cancer og kræftbetingelser i livmoderhalsen? I mange publikationer finder du en figur, der karakteriserer testens følsomhed - 98%, især ved at identificere alvorlig dysplasi og kræft. Denne procentdel er imidlertid ideel eller ønskelig og kan kun opnås ved at gennemføre test af høj kvalitet i overensstemmelse med alle regler for at tage cytologiske udstødninger. Undersøgelser viser, at niveauet af falsk-negative resultater er ekstremt højt og kan nå op til 50% (selv i lande, hvor cytologi er blevet brugt i flere årtier).

Hvorfor kan resultaterne være falske i så stor mængde? Når der opnås falske positive resultater, det vil sige den værste diagnose er lavet, den er fyldt med unødvendig intervention, både diagnostisk og terapeutisk. Men når niveauet af falsk-negative resultater er højt, kan det føre til, at CMM-kræft bliver registreret på det forkerte tidspunkt. Og hvem vil være offer for fejlagtige resultater? Ingen.
Kvaliteten af ​​udstødninger påvirkes af mange faktorer. Tilstedeværelsen af ​​sekretioner, blod, slim, smøremidler ændrer tilstanden af ​​materialet drastisk og kan føre til unøjagtige resultater. Der er også en tørringsfaktor: Materialet taget i luften, hvis det ikke overføres til glas eller til et særligt medium hurtigt, kan også ændre dets kvaliteter, hvilket vil medføre fejl i smearfortolkning. Derfor er det meget vigtigt at nøje følge reglerne for at tage udtværinger for cytologi.

Som det fremgår af data fra flere undersøgelser, var 30% af de nye tilfælde af livmoderhalskræft hos de sidste cytologiske udslæt normale. Desværre er i 55% af kvinderne allerede konstateret i livmoderhalskræftene i stadierne af udtalt udvikling (invasion) og spredning (trin 3 og 4). Den praktiske følsomhed ved cytologisk forskning er kun 50% (selv om de i mange kilder, selv under hensyntagen til falske resultater, indikerer en følsomhed på 65-90%).

Ikke så længe siden begyndte væskecytologi eller væskecytologi (ThinPrep) at blive anvendt i gynækologi, og denne metode begyndte at nyde stor popularitet. Cellular materiale overføres til en særlig løsning, der mekanisk adskiller epithelceller fra kontaminering med blod og sekret, slim, døde celler. Sådanne smører er meget lettere at se, da der ikke er nogen akkumulering af celler, og derudover kan det resterende materiale bruges til at teste for HPV-infektion. For væskecytologi varierer niveauet af falsk-negative resultater fra 15 til 35%.

Hvor ofte skal cytologi smøre tages? Ofte hører vores kvinder, at de skal gå til gynækologen hvert halve år til dette formål. Moderne anbefalinger er fundamentalt forskellige fra de gamle. Screening for livmoderhalskræft på de nye anbefalinger bør ikke begynde med begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, men ved 21, uanset hvor seksuel aktivitet begyndte. Denne rationelle tilgang er baseret på talrige videnskabelige data, kliniske undersøgelser, sygelighedsstatistikker og praktiske fordele ved testen. For det første, livmoderhalskræft hos kvinder og piger under 19 år er en yderst sjælden forekomst, der forekommer med en frekvens på 1-2 tilfælde pr. 1 million kvinder. For det andet, Selv med HPV-infektion, bliver kroppen fjernet af denne virus inden for 1-2 år hos næsten alle unge kvinder uden negative konsekvenser for kroppen, på trods af at 70-80% af de unge kvinder bliver inficeret med denne virus med starten af ​​seksuel aktivitet. Vi vil tale om denne infektion senere. Men i cytologiske udslæt hos unge kvinder kan der forekomme midlertidige forandringer forårsaget af en viral infektion, herunder i form af dysplasi, hvilket igen kan føre til overdreven agiotage og falske handlinger i form af for lange undersøgelser og hurtig behandling. Forestil dig betingelsen for en ung pige, der lige er begyndt at have sex, og pludselig siger hendes læge, at hun har en forandring i smet, en HPV-infektion og garanteret livmoderhalskræft, hvis hun ikke behandles hurtigt. Kendte situation?

Kvinder under 30 år skal undergå cytologi en gang hvert tredje år, hvis testresultatet for HPV-infektion er negativt. Denne frekvens af penselstrøg har også en rationel forklaring. Alderen 21-30 år er den roligste i forhold til udviklingen af ​​livmoderhalskræft, så det bør ikke kompliceres af yderligere screeninger. Den hyppige testfrekvens øger ikke detektionsniveauet af prækancer og kræftbetingelser i livmoderhalsen i denne aldersgruppe af kvinder. Undersøgelser har vist, at livmoderhalskræft er diagnosticeret hos kvinder 30-64 år, når de bliver undersøgt hvert tredje år, er det heller ikke ofte - 3-4 tilfælde pr. 100.000 kvinder. Nuværende anbefalinger siger, at kvinder i denne aldersgruppe kan gennemgå cytologi en gang hvert tredje år, hvis der er en negativ screening for HPV-infektion, og også hvis det tidligere cytologi-smear var normalt. Risikoen for udvikling af moderat og alvorlig dysplasi hos kvinder med negative resultater for cytologisk undersøgelse og bestemmelse af HPV infektion er ekstremt lav og stiger ikke i løbet af de næste 4-6 år. Derfor skal screening udføres en gang hvert tredje år. Efter at have nået 65-70 år og har 3 normale cytologiske udslæt i de sidste 10 år, kan en kvinde stoppe med at teste for livmoderhalskræft. Men hvis en kvinde er seksuelt aktiv i denne alder og har flere seksuelle partnere, bør hun fortsætte med at gennemgå cytologisk undersøgelse. Anbefalinger vil blive præsenteret mere detaljeret i den sidste del af denne lange artikel.

Før vi diskuterer i detaljer spørgsmålet om den humane papillomavirus, er det vigtigt at huske kolposkopi, hvilket er meget populært i Rusland, i Ukraine og i en række andre lande i verden, hovedsagelig de tidligere sovjetrepublikker. I andre lande er kolposkopi sjældent brugt på grund af dets høje pris, er det kun en ekstra metode til diagnosticering af en prækancerisk tilstand og livmoderhalskræft. Colposcopy kræver special træning af en læge, tilstedeværelsen af ​​dyrt udstyr. Det kan hjælpe i målrettet biopsi (vævsprøveudtagning til histologisk undersøgelse), hvis der er kontroversielle cytologiske resultater, at kontrollere CMM-helingsprocessen, i nogle andre tilfælde, men det er ikke informativt, hvis det bliver misbrugt. Det bør ikke blive en kommerciel diagnostisk metode og bør ikke udføres af alle kvinder. I de fleste lande i verden anvendes der derfor en diagnose af en precancerøs tilstand og livmoderhalskræft i cytologi, med eller uden HPV-test og histologi, som kan udføres med eller uden kolposkopi.

http://lib.komarovskiy.net/eroziya-vpch-i-rak-shejki-matki-ot-mifov-i-sluxov-do-pravdivoj-informacii-chast-1-o-citologicheskix.html

Diagnose af livmoderhalskræft

Diagnose af livmoderhalskræft er et vigtigt stadium før behandling, fordi jo tidligere patologien opdages, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af terapi. Nøjagtigheden af ​​diagnostiske procedurer afhænger i høj grad af tilgængeligheden af ​​kroppen til inspektion. Med hensyn til livmoderhalsen giver den adgang til en omfattende undersøgelse.

De sidste tyve år har radikalt ændret metoderne til at identificere sygdommen. Tidligere blev udviklingen af ​​livmoderhalskræft vurderet på baggrund af sygdommens historie og et klart og tydeligt klinisk billede. Desværre forekommer sådanne manifestationer allerede i avancerede sene faser, så sådan passiv diagnostik anses for ineffektiv til videre behandling.

Onkologi af de kvindelige kønsorganer

For øjeblikket er den vigtigste opgave med diagnostiske procedurer at identificere sygdommen hos kvinder, som stadig ikke har nogen specifikke symptomer og anser sig for at være helt sunde. I dette tilfælde er det muligt at opdage en tumor i det første og endda nul stadium, når de patologiske ændringer er på mobilniveau og ikke er synlige for det blotte øje. Til dette formål bruges en række moderne diagnostiske metoder til at identificere de indledende stadier af tumorprocessen.

Medicinsk historie om patologi

Diagnosen af ​​livmoderhalskræft er etableret efter en lang række procedurer, både instrumental og laboratorium. Foruden dem, lægen går til historie af sygdommen. Hvis patienten har anvendt på et tidligt stadium, er symptomerne normalt fraværende eller eksisterer, men karakteriserer en anden prædancerøs sygdom.

Karakteristiske ændringer, der kan forekomme i et tidligt stadium, er usædvanlige hvide, der ofte er mælkeagtige eller brune i farve, blandet med blod. Også et vigtigt symptom i den betragtede blødningshistorie uden for menstruationscyklussen. I 73% af tilfældene er unormal blodgennemstrømning et tegn på kræft. I de resterende 17% kan dette være dysplasi, erosion og andre sygdomme hos de kvindelige kønsorganer.

Rutinemæssig undersøgelse foretaget af en gynækolog ved hjælp af spejle betragtes som uinformativ, da det er muligt at identificere en forsegling eller sårdannelse på epitel af væggene i livmoderhalsen kun i en avanceret proces.

Colposcopy og dets sorter

Kolposkopi af livmoderhalskræft betragtes som en tilgængelig og informativ diagnostisk metode. Undersøgelsen tillader:

  • at identificere og adskille det modificerede epithel fra det sunde;
  • at afgrænse det nøjagtige sted for lokalisering af det patologiske fokus
  • pre-skelne en godartet tumor fra en malign neoplasma;
  • giver dig mulighed for at tage et målrettet udstødning på livmoderhalskræft og biopsi for at forbedre nøjagtigheden af ​​cytologisk og histologisk analyse.

Kolposkopi kan være af to typer:

  • enkel, uden brug af stoffer, bruges til at diagnosticere en vejledende karakter
  • udvidet, det er karakteriseret ved brugen af ​​en 2% opløsning af lugol og 3% eddikesyre. Avanceret metode giver dig mulighed for at få et klarere og mere præcist billede.

En avanceret procedure er chrom-colposcopy. Metoden er kendetegnet ved brugen af ​​nukleare farvestoffer, såsom 0,1% hæmatoxylinopløsning eller 1% goluidin blå opløsning. Kræftceller kendetegnes ved deres proliferative aktivitet som et resultat af hvilke patologiske væv bliver mørkeblå.

Cytologisk undersøgelse

Cytologisk screening for livmoderhalskræft er en vigtig tidlig fase undersøgelse. Metoden gør det muligt at opdage kræftceller i begyndelsen af ​​maligniteten inden begyndelsen af ​​visuelle ændringer på epitel af væggene i livmoderhalsen.

Cervixens cytologi tillader ikke kun med nøjagtigheden af ​​96% til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en ondartet proces, men også at bestemme:

  • grad af differentiering
  • histologisk form af tumoren
  • stromreaktion.

Cytologisk undersøgelse er yderst informativ under rutineundersøgelser og er i stand til at detektere ikke kun forekomsten af ​​onkologi, men også precancerøse patologier.

Histologisk og morfologisk undersøgelse

Biopsi til livmoderhalskræft er vigtig i nøjagtig diagnose og identifikation af tumorens form og sammensætning på forskellige steder. En prøve af patologisk væv kan tages på forskellige måder, men undersøgelsen koger ned for at identificere den histologiske og morfologiske sammensætning af dannelsen.

Histologisk analyse for livmoderhalskræft udføres som regel allerede i slutningen efter alle de nødvendige procedurer og er en afklarende undersøgelse.
Det er vigtigt, at biopsien blev udført nøjagtigt, dvs. det patologiske væv blev taget til analyse, fordi resultatet af undersøgelsen afhænger af det.

Tumor markører

En blodprøve for livmoderhalscancer for tumormarkører er yderst informativ i stadier 3 og 4 af sygdommen. På et tidligere tidspunkt reduceres informationsindholdet. I mere end 90% af tilfældene registreres pladecellecarcinom. For sin diagnose anvendes tumor markør for livmoderhalskræft - SCCA. Dette antigen er det mest informative til at vurdere effektiviteten af ​​behandling, prognose og mulig forekomst af tilbagefald.

Tumormarkøranalyse

SCCA-tumormarkørens følsomhed afhænger af patologiens stadium:

Med tilbagefald af patologi er blodet i livmoderhalskræft med SCCA-tumormarkøren positiv i de fleste tilfælde op til 90% og ligger forud for symptomernes indtræden i udviklingen af ​​onkologi.

Instrumentale teknikker

Ud over de beskrevne undersøgelser foreskrives instrumentteknikker. Cervical cancer på ultralyd er uinformativ, især i de tidlige stadier af sygdommen. At identificere en ondartet proces kan ultralyd kun have i tilstedeværelsen af ​​invasion på væggene i livmoderhalsen og udtalte tegn på en tumor.
Mere informative instrumentelle metoder er CT og MR, især sidstnævnte metode giver den mest omfattende information. Lag-for-sektion skæring af cervicale væv giver mulighed for tydeligt at se det patologiske væv, for at afklare sin størrelse og den nøjagtige placering.

Nye udviklinger i kræftdiagnostik

Histokemisk undersøgelse af det livmoderhalske epithel gør det muligt at opdage sygdommen selv i precancerous tid. En sådan undersøgelse afslører metaboliske forandringer i vævene. En af de innovative og lovende teknikker betragtes også som mitotisk forskning. Mitose er den vigtigste metode til cellegengivelse. Derfor tillader metoden at bestemme ændringer på det genetiske, molekylære niveau. Siden udviklingen af ​​onkologi er der en skarp forstyrrelse af udvekslingen af ​​nukleoproteiner, som forekommer længe før forekomsten af ​​morfologiske tegn på malignitet. Således bør proceduren hjælpe med at identificere atypisk celledeling i en precancerøs tilstand.

konklusion

Moderne diagnostiske metoder gør det muligt at opdage kræftlæsioner i livmoderhalsen i de tidligste stadier. Hovedopgaven for alle kvinder er at systematisk besøge gynækologen og gennemgå cytologi for forebyggelse. Hvis en cytologisk test har forårsaget lægen mistanken, vil der blive planlagt andre mere omfattende undersøgelser. Det beskrevne sæt diagnostiske procedurer vil gøre det muligt at identificere sygdommen i det første eller endda nul stadium og for at starte akut behandling. Kvinder, der opdagede kræft i første fase og opfyldte alle anbefalingerne til behandling af en læge, i mere end 90% af tilfældene, vandt sygdommen.

Hvor nyttig var artiklen for dig?

Hvis du finder en fejl, skal du blot markere den og trykke på Skift + Enter eller klik her. Mange tak!

Tak for din besked. Vi løser fejlen snart

http://onkolog-24.ru/diagnostika-raka-shejki-matki.html

Livmoderhalskræft: hvordan patologi manifesterer, metoder til forebyggelse og behandling, prognose for overlevelse

Den næststørste maligne tumor hos kvinder efter brysttumorer er livmoderhalskræft. Patologi forekommer hos 8-11 kvinder ud af 100.000. I verden registreres op til 600.000 nyligt registrerede tilfælde af sygdommen hvert år.

Symptomer på livmoderhalskræft udvikles oftest hos patienter over 40 år. Risikoen for at blive syg i denne gruppe er 20 gange højere end den for piger 25 år gammel. Ca. 65% af tilfældene findes i 40-60 år, 25% - i gruppen 60-69 år. De tidlige stadier af patologien opdages oftest hos kvinder 25-40 år. I dette tilfælde er sygdommen helbredt, så det er meget vigtigt at blive regelmæssigt undersøgt af en gynækolog.

I Rusland registreres de tidlige stadier af denne patologi hos 15% af patienterne, avancerede tilfælde - hos 40% af første gangs patienter.

Årsager og mekanisme for udvikling

Cervikal carcinoma: hvad er det? Ifølge definitionen af ​​Verdenssundhedsorganisationen er det en ondartet tumor, der stammer fra cellerne i laget, der ligger på overfladen af ​​organet udenfor, det vil sige epitelet.

Moderne medicin har stadig ikke nok data til at sige med sikkerhed om sygdommens etiologiske faktorer. Mekanismen for tumorudvikling er også dårligt forstået. Dette skyldes i høj grad vanskelighederne med forebyggelse og tidlig påvisning af livmoderhalsenes neoplasmer.

Det er kendt, at årsagerne til livmoderhalskræft er forbundet med indledningen af ​​humane papillomavirus 16 og 18 typer. Viral infektion opdages hos 57% af patienterne.

Vigtigheden af ​​social nød og promiskuitet. Bevist skadelige virkninger af rygning.

Livmoderhalsen er foret med et flerlags epitel. Dens celler er flade og lagdelte. Under virusets indflydelse ændrer epitelet sin struktur, og samtidig opstår malignitet - vævets malignitet.

  • Epitelceller som reaktion på skade begynder at opdele mere intensivt for at genoprette beskadiget væv.
  • Der er precancerøse ændringer, som består i forstyrrelsen af ​​strukturen af ​​epitellaget - dysplasi.
  • Gradvist forekommer der ondartede forandringer i cellemassen: Epitelet begynder at opdele ukontrollabelt. Prævasiv livmoderhalskræft opstår (in situ eller "in situ").
  • Derefter strækker den ondartede vækst ud over epitelet og trænger ind i stroma, det underliggende livmoderhalsvæv. Hvis denne spiring er mindre end 3 mm, taler de om mikroinvasiv karcinom. Dette er den tidlige fase af invasiv kræft.
  • Ved spiring i stroma på mere end 3 mm forekommer invasiv livmoderhalskræft. I de fleste patienter forekommer de ydre tegn og kliniske symptomer på sygdommen kun i denne fase.

Påvisning af precancerøse ændringer er grundlaget for tidlig diagnose og vellykket behandling af sygdommen. Dysplasi ledsages af reproduktion af ændrede (atypiske) celler inde i epitellaget, det øverste lag ændres ikke og består af almindelige celler med tegn på keratinisering.

In situ carcinom (præinvasiv eller ikke-invasiv livmoderhalskræft) ledsages af en overtrædelse af epithelial lamineringen og tilstedeværelsen af ​​maligne celler gennem dens tykkelse. Imidlertid invaderer ikke tumoren det underliggende væv, så det behandles godt.

Former af sygdommen

Den morfologiske struktur af tumoren er en ekstern forandring i form og struktur af dets celler. Graden af ​​vækst af en neoplasma og dets malignitet afhænger af disse egenskaber. Morfologisk klassifikation omfatter følgende former:

  • squamous keratinøse;
  • squamous uden keratinisering;
  • dårligt differentieret kræft;
  • glandular (adenocarcinom).

Planocellulære varianter findes i 85% af tilfældene, adenocarcinom - i 15%. Horned livmoderhalskræft har en høj grad af cellulær modenhed og et mere gunstigt kursus. Det observeres hos 20-25% af kvinderne. Ikke-keratiniseret form med en gennemsnitlig grad af differentiering diagnosticeres hos 60-65% af patienterne.

Adenocarcinom udvikler sig overvejende i livmoderhalskanalen. Lavkvalitets tumorer med høj grad af malignitet diagnosticeres sjældent, så rettidig diagnose gør det muligt at helbrede de fleste kræftvarianter. I 1-1,5% af patienterne påvises lymceller, småceller, mucoepidermoid og andre tumorvarianter.

Afhængig af tumorens retning er de følgende former skelne:

  • med endofytisk vækst (indad, i retning af det underliggende væv, med overgangen til livmoderhuset, appendages, vaginalvæggen);
  • med eksofytisk vækst (i lumen i vagina);
  • blandet.

Kliniske manifestationer

Ca. 10% af sygdommens tilfælde har et "dumt" kursus, dvs. de ledsages ikke af eksterne manifestationer. Symptomer på livmoderhalscancer i et tidligt stadium kan kun påvises ved undersøgelse og cytologisk undersøgelse.

Hvor hurtigt udvikler tumoren?

Omdannelsen af ​​en precancerøs tilstand til kræft tager fra 2 til 10 år. Hvis kvinden på nuværende tidspunkt undersøges af en gynækolog, er sandsynligheden for at anerkende sygdommen på et tidligt stadium meget højt. Overgangen af ​​kræft fra 1. trin til anden og efterfølgende tager i gennemsnit 2 år.

I de senere stadier vises symptomer på livmoderhalskræft:

  • blødende karakter
  • hvide;
  • smerten.

Blødningsintensiteten kan være anderledes. De observeres i to versioner:

  • kontakt: vises under seksuel kontakt, vaginal bækkenundersøgelse og ofte med afføring
  • acyklisk: repræsenterer en spotting før og efter menstruationsblødning og forekommer hos 60% af patienterne.

En fjerdedel af patienterne har lysafladning - hvidere. De kan være vandige i naturen eller blive slimhinde. Ofte får de en fedtet lugt. Leukorré opstår på grund af beskadigelse af lymfatiske kapillærer med ødelæggelsen af ​​døde hudafsnit af den ondartede neoplasma. Hvis blodkar også lider samtidig, er blod synligt i udledningen.

Hvordan manifesterer livmoderhalskræft i næste fase?

Mange patienter klager over smerter i nedre ryg, sacrum, med spredningen i analområdet og benene. Smerte forbundet med kompression af nervebukserne af en tumor, der har spredt sig til bækkenets væv. Smerte syndrom forekommer også med nederlaget i bækken lymfeknuder og knogler.

Ved spiring af tumorer i tarmvæggen eller blæren kan være forstoppelse, en blanding af blod i fæces, hyppig smertefuld vandladning.

Ved kompression af store lymfekollektorer fremkommer benødem. Mulig forlænget lille temperaturstigning. Ikke-specifikke manifestationer af maligne tumorer omfatter svaghed, nedsat præstation.

De vigtigste komplikationer, der kræver øjeblikkelig indlæggelse og behandling:

  • intens blødning fra vagina
  • intestinal obstruktion;
  • akut nyresvigt
  • stærkt smertesyndrom.

diagnostik

For at identificere en cervikal tumor analyserer læger patientens livshistorie og sygdomme, udfører laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Omfattende diagnose af livmoderhalskræft er nødvendig for at afklare scenen og bestemme den enkelte behandlingsplan.

Indeholder livshistorie, der øger sandsynligheden for en tumor:

  • tidlig sexliv;
  • mange seksuelle partnere;
  • smitsomme sygdomme overført via seksuel kontakt;
  • abort;
  • cervikal trauma under fødslen;
  • udskudt biopsi, diatermokoagulering eller diatermokonisering;
  • herpes af vulvaen.

Grundlaget for tidlig diagnose er en årlig forebyggende lægeundersøgelse af kvinder med den obligatoriske udførelse af en overfladisk skrabning fra nakken og dens cytologiske undersøgelse. Cytologisk analyse gør det muligt at undersøge epithelcellerne under et mikroskop og opdage forstadier eller maligne ændringer.

Cytologisk screening skal udføres hos alle kvinder fra 18-20 år. Det er nok at udføre det 1 gang om 3 år, men med en årlig undersøgelse øges frekvensen af ​​påvisning af en malign tumor på et tidligt stadium. Smøreanalyse giver et pålideligt resultat i 90-98% af sagerne, og fejlagtige konklusioner er ofte falskpositive. Tilfælde, hvor den eksisterende tumor ikke genkendes ved cytologisk undersøgelse, er ekstremt sjælden.

Hvad er livmoderhalskræftstesten?

I mange lande anvendes cytologisk Papanicolaou screening, i Rusland anvendes en ændring af denne metode. Det begynder at udføre 3 år efter starten af ​​seksuelt liv eller ved at være 21 år gammel. Du kan stoppe en screeningsundersøgelse hos kvinder over 70 år med en uændret nakke og mindst tre negative udstødningsresultater i de sidste 10 år.

Når der opdages forstadier (dysplasi), undersøges kvinden en dybtgående undersøgelse.

Hvordan bestemmer man livmoderhalskræft ved det andet diagnostiske stadium?

Følgende metoder anvendes til dette:

  • gynækologisk undersøgelse
  • colposkopi med Schillers prøve (undersøgelse af nakken under et specielt mikroskop med farvning af dens overflade med Lugol-opløsning); patches af patologisk modificeret epitel er ikke farvet under Schiller-testen, hvilket hjælper lægen med at tage en biopsi fra læsionen;
  • gentagne cytologiske og histologiske undersøgelser.

En fuld undersøgelse giver dig mulighed for at foretage en diagnose hos 97% af patienterne.

Yderligere diagnostiske metoder

En tumormarkør for livmoderhalskræft, den specifikke antigen-SCC, undersøges i patientens blod. Normalt er koncentrationen ikke mere end 1,5 ng i 1 ml. Hos 60% af patienterne med pladecellecarcinom er niveauet af dette stof forhøjet. Samtidig er sandsynligheden for tilbagefald i dem 3 gange højere end hos patienter med normal SCC. Hvis antigenindholdet er mere end 4,0 ng i 1 ml, indikerer dette en metastatisk læsion af bækken lymfeknuder.

Kolposkopi er en af ​​de vigtigste metoder til at genkende en tumor. Dette er en inspektion af livmoderhalsen med en optisk enhed, der giver en stigning på 15 gange eller mere. Undersøgelsen gør det muligt at identificere patologiske områder i 88% af tilfældene og tage målrettet biopsi. Undersøgelsen er smertefri og sikker.

Informativitet Kun cytologisk diagnose af et smear uden biopsi er 64%. Værdien af ​​denne metode stiger med gentagne analyser. Undersøgelsen gør det umuligt at skelne mellem præinvasive og invasive tumortyper, så det suppleres med en biopsi.

Når ændringer registreres ved hjælp af histologiske og cytologiske undersøgelser samt colposkopi, er en udvidet cervikalbiopsi indikeret - konisering. Det udføres under anæstesi og er udskæring af livmoderhalsvæv i form af en kegle. Konisering er nødvendig for at vurdere dybden af ​​indtrængning af tumoren i det underliggende væv. Ifølge resultaterne af biopsien bestemmer lægerne sygdomsfasen, som behandlingstaktikken afhænger af.

Efter at have analyseret de kliniske data og resultaterne af yderligere diagnostik skal lægen besvare følgende spørgsmål:

  • Har patienten en malign tumor?
  • hvad er den morfologiske struktur af kræft og dens forekomst i stroma;
  • hvis der ikke er pålidelige tegn på en tumor, er de påviste ændringer prækanære;
  • Er der nok data til at udelukke sygdommen?

For at bestemme forekomsten af ​​en tumor på andre organer anvendes strålingsmetoder til anerkendelse af sygdommen: ultralyd og tomografi.

Er livmoderhalskræft set på ultralyd?

Du kan opdage en tumor, der har spredt sig i tykkelsen eller ind i de omgivende organers væg. Til diagnosticering af uddannelse på et tidligt stadium, er denne undersøgelse ikke gennemført. På ultralyd ses der i tillæg til ændringer i selve organet en læsion af bækken lymfeknuder. Dette er vigtigt for at bestemme sygdomsstadiet.

Ved hjælp af CT eller MR er det muligt at vurdere graden af ​​tumorinvasion i det omgivende væv og tilstanden af ​​lymfeknuderne. Disse metoder har en større diagnostisk værdi end ultralyd.

Derudover foreskrevne undersøgelser med det formål at identificere fjerne metastaser:

  • radiografi af lungerne;
  • ekskretorisk urografi;
  • cystoskopi;
  • rektoskopi;
  • lymfografi;
  • knoglescintigrafi.

Afhængigt af de ledsagende symptomer henvises patienten til konsultation til en eller flere specialister:

  • hjertespecialist;
  • gastroenterologi;
  • neurokirurg;
  • thorax kirurg;
  • endokrinolog.

Lægerne i disse specialiteter opdager metastaser i fjerne organer og bestemmer også sikkerheden ved kirurgisk behandling.

klassifikation

For den mest vellykkede behandling skal lægen bestemme forekomsten af ​​tumoren, graden af ​​skade på lymfeknuder og fjerne organer. Til dette formål anvendes to klassifikationer, der i vid udstrækning gentager hinanden: ifølge TNM-systemet ("tumor-lymfeknuder - metastaser") og FIGO (udviklet af International Federation of Obstetricians-Gynecologists).

TNM systemkategorier omfatter:

  • T - beskrivelse af tumoren;
  • N0 - regionale lymfeknuder er ikke involveret, N1 - metastaser i bækken lymfeknuder;
  • M0 - der er ingen metastaser i andre organer, M1 - der er tumorfoci i fjerne organer.

Tilfælde, hvor diagnostiske data stadig ikke er tilstrækkelige, er angivet som Tx; hvis tumoren ikke er detekteret - T0. In situ carcinom, eller ikke-invasiv cancer, vil blive omtalt som Tis, hvilket svarer til trin 0 i FIGO.

Der er 4 stadier af livmoderhalskræft

Stage 1 kræft i FIGO ledsages af udseendet af en patologisk proces kun i selve livmoderhalsen. Der kan være sådanne nederlags muligheder:

  • invasiv kræft, kun bestemt mikroskopisk (T1a eller IA): penetrationsdybde op til 3 mm (T1a1 eller IA1) eller 3-5 mm (T1a2 eller IA2); hvis dybden af ​​invasionen er større end 5 mm, betegnes tumoren som T1b eller IB;
  • tumor synlig under ekstern undersøgelse (T1b eller IB): op til 4 cm i størrelse (T1b1 eller IB1) ​​eller mere end 4 cm (T1b2 eller IB2).

Trin 2 ledsages af spredning af tumoren til livmoderen:

  • uden spiring af kredsløbssvævet eller parametrium (T2a eller IIA);
  • med spiring af parametrium (T2b eller IIB).

Stage 3 kræft ledsages af væksten af ​​maligne celler i den nederste tredjedel af skeden, væggene i bækkenet eller nyreskaden:

  • med beskadigelse af kun den nederste del af skeden (T3a eller IIIA);
  • der involverer bækkenvægge og / eller nyrebeskadigelse, der fører til hydronephrose eller en ikke-fungerende nyre (T3b eller IIIB).

Trin 4 ledsages af skade på andre organer:

  • læsioner i urinsystemet, tarmene eller tumoren forlader bækkenet (T4A eller IVA);
  • med metastaser i andre organer (M1 eller IVB).

For at bestemme forekomsten af ​​lymfeknuder er en undersøgelse af 10 eller flere bækkenlymfeknuder nødvendig.

Fase af sygdommen bestemmes klinisk baseret på kolposkopi, biopsi og undersøgelse af fjerne organer. Metoder som CT, MR, PET eller lymfografi for at bestemme scenen har kun yderligere betydning. Hvis der er tvivl om at blive arrangeret, henvises tumoren til det mildere stadium.

Behandlingsmetoder

Hos patienter med et tidligt stadium af tumoren udføres behandling af livmoderhalskræft ved anvendelse af stråling eller kirurgi. Effektiviteten af ​​begge metoder er den samme. Hos unge patienter er det bedre at bruge operationen, hvorefter funktionen af ​​æggestokkene og livmoderen ikke forstyrres, at der ikke udvikles atrofi af slimhinden, graviditet og fødsel er mulige.

Der er flere muligheder for behandling af livmoderhalskræft:

  • eneste operation
  • en kombination af stråling og kirurgisk metode
  • radikale strålebehandling.

Kirurgisk indgreb

Fjernelse af livmoderen og appendages kan udføres ved hjælp af laparoskopi. Metoden gør det muligt at undgå omfattende indsnit, traumatisering af indre organer og dannelse af adhæsioner. Varigheden af ​​hospitalsindlæggelse med laparoskopisk indgreb er meget mindre end ved traditionel operation og er 3-5 dage. Derudover kan udføres plastisk vagina.

strålebehandling

Stråleterapi til livmoderhalskræft kan udføres før operationen ved hjælp af en accelereret procedure for at reducere størrelsen af ​​neoplasma og lette dens fjernelse. I mange tilfælde udføres kirurgi først, så vævene bestråles for at ødelægge de resterende maligne celler.

Hvis operationen er kontraindiceret, brug en kombination af fjernbetjening og intrakavitær strålebehandling.

Konsekvenser af strålebehandling:

  • atrofi (udtynding og tørhed) af vaginal slimhinden
  • infertilitet på grund af samtidig skade på æggestokkene;
  • på grund af hæmningen af ​​kønkirtelens hormonelle aktivitet flere måneder efter bestråling er overgangsalderen mulig;
  • i alvorlige tilfælde er dannelsen af ​​meddelelser mellem vagina og tilstødende organer mulig. Urin eller afføring kan udskilles gennem fistlerne. I dette tilfælde skal du udføre en operation for at genoprette vaginalvæggen.

Behandlingsprogrammet udvikles individuelt under hensyntagen til tumorens stadium og størrelse, kvinders generelle tilstand, skade på bækken lymfeknuder og andre faktorer.

kemoterapi

Ofte anvendt adjuvans (postoperativ) kemoterapi med fluorouracil og / eller cisplatin. Kemoterapi kan ordineres før operation for at reducere tumorens størrelse. I nogle tilfælde anvendes kemoterapi som en uafhængig behandlingsmetode.

Moderne behandlingsmetoder:

  • målrettet terapi med anvendelse af biologiske agenser; sådanne stoffer akkumuleres i tumorceller og ødelægger dem uden at skade sundt væv;
  • intravaginal antiviral terapi;
  • Fotodynamisk behandling: Et lysfølsomt lægemiddel injiceres i tumoren med efterfølgende lasereksponering, tumorcellerne opløses;
  • IMRT-terapi - intensitetsmoduleret strålingseksponering, som giver mulighed for en pæn effekt på en tumor uden at skade sunde celler;
  • brachyterapi - indførelsen af ​​en strålekilde i umiddelbar nærhed af tumorfokus.

mad

I hjemmet skal patienten overholde en bestemt kost. Måltiderne skal være komplette og varierede. Selvfølgelig kan kosten ikke slå kræft. Imidlertid er de gavnlige virkninger af følgende produkter ikke udelukket:

  • gulerødder, rig på planteantioxidanter og carotenoider;
  • roer;
  • grøn te;
  • gurkemeje.

Nyttige udvalg af grøntsager og frugter samt havfisk. Det anbefales ikke at bruge sådanne produkter:

  • raffinerede kulhydrater, sukker, chokolade, kulsyreholdige drikkevarer;
  • konserves;
  • krydderier;
  • fede og stegte fødevarer;
  • alkohol.

Det skal imidlertid forstås, at med 3-4 stadier af kræft, er patienternes forventede levetid ofte begrænset, og mange forskellige fødevarer hjælper dem med at forbedre deres psykologiske tilstand.

Rehabiliteringsperiode

Genopretning efter behandling omfatter gradvis udvidelse af motoraktivitet. Elastisk benforbinding bruges til at forhindre venøs trombose. Efter operationen vises åndedrætsøvelser.

Støtten til kære er vigtig. Mange kvinder har brug for hjælp fra en medicinsk psykolog. Efter at have konsulteret en læge kan du bruge nogle fytoterapi gebyrer, men mange eksperter behandler denne metode med forsigtighed, fordi sikkerheden af ​​urter i kræft ikke er blevet undersøgt.

En kvindes sundhed er normalt genoprettet inden for et år. I denne periode er det meget vigtigt at undgå infektioner, fysisk og følelsesmæssig stress.

Funktioner ved behandling af livmoderhalskræft, afhængigt af scenen

Ikke-invasiv kræft

Ikke-invasiv kræft - indikation for livmoderhalskonisering. Det kan udføres med en skalpel, såvel som med el, laser eller radiobølger. Under interventionen fjernes de ændrede væv i livmoderhalsen i form af en kegle, der peger opad mod livmoderens indre os. Det resulterende materiale undersøges omhyggeligt for at sikre fuldstændig fjernelse af en lille malign læsion.

En anden type operation er trachelektomi. Dette er fjernelsen af ​​nakken, den tilstødende del af vagina og fedtvæv, bækken lymfeknuder. En sådan indsats hjælper med at bevare evnen til at bære børn.

Hvis tumoren har spredt sig gennem livmoderhalsen til det indre svælg og / eller hos ældre patienter, er det bedst at fjerne livmoderen og appendages. Dette kan betydeligt forbedre prognosen for livet.

I sjældne tilfælde på grund af alvorlige sygdomme er enhver kirurgisk indgift kontraindiceret. Derefter anvendes intrakavitær strålebehandling, det vil sige stråling fra en kilde, der indføres i vagina, til behandling af carcinom in situ.

Trin I

I kræftstadiet IA, når dybden af ​​spiring i det underliggende væv er mindre end 3 mm, med patientens insisterende ønske om at opretholde evnen til at bære børn, er halsen også sammensat. I andre tilfælde fjerner patienter før overgangsalderen livmoderen uden vedhæng for at opretholde det naturlige hormonniveau. Ældre kvinder viser udstødning af livmoderen og appendages.

Under interventionen undersøges bækken lymfeknuder. I de fleste tilfælde slettes de ikke. Hos 10% af patienterne opdages metastaser i bækkenets lymfeknuder, så fjernes de.

Med en dybde af penetration af en tumor fra 3 til 5 mm øges risikoen for spredning til lymfeknuderne dramatisk. I dette tilfælde er fjernelse af livmoderen, appendages og lymfeknuder (lymfadenektomi) angivet. Den samme operation udføres med en uklart dybde af invasion af kræftceller, og også hvis en tumor genvinder efter konisering.

Kirurgisk behandling suppleres med intracavitær strålebehandling. Hvis spiringsdybden er mere end 3 mm, anvendes en kombination af intrakavitær og fjern bestråling. Intensiv strålebehandling udføres også, når det er umuligt at udføre operationen.

Tumorer IB-IIA og IIB-IVA trin

I tilfælde af IB-IIA-tumorer op til 6 cm i størrelse udføres enten udstrækning af livmoderen, appendages og lymfeknuder eller intensiv strålebehandling. Ved hjælp af hver af disse metoder når den 5-årige overlevelsesprognose for livmoderhalskræft 90%. Til adenocarcinom eller en tumor på mere end 6 cm kombineres kirurgisk og strålingsintervention.

Cancer IIB-IVA-stadier behandles normalt ikke kirurgisk. Imidlertid kan tumorstadiet i mange tilfælde kun etableres under operationen. Samtidig fjernes livmoderen, appendages, bækken lymfeknuder og postoperativ strålebehandling er ordineret.

En anden behandlingsmulighed: Først ordinerer bestråling, brachyterapi (indførelsen af ​​en strålekilde i livmoderhalsens livmoder) og kemoterapi. Hvis en god effekt opnås, udføres Wertheim kirurgi for livmoderhalskræft (fjernelse af livmoderen, appendages og lymfeknuder). Så genoptages strålebehandling. For at forbedre patientens tilstand er en foreløbig forskydning (omsætning) af æggestokkene mulig. Derefter udsættes de ikke for de skadelige virkninger af stråling og bevarer evnen til at producere kønshormoner.

Tilbagefald af sygdommen opstår normalt inden for 2 år efter operationen.

IVB stadium

Hvis patienten har fjerne metastaser, fører ingen af ​​operationerne til en signifikant forbedring af livskvaliteten og prognosen. Strålebehandling er foreskrevet for at reducere størrelsen af ​​tumorfokuset og eliminere kompressionen af ​​urinerne. I tilfælde af kræftfornyelse, især hvis den nyligt fremkomne læsion er lille, hjælper intensiv bestråling med at redde livet i 5 år i området 40-50%.

IIB-IVB stadier

I disse tilfælde kan kemoterapi ordineres efter bestråling. I 4. etape er dens effektivitet blevet lidt studeret. Kemoterapi anvendes som en eksperimentel behandlingsmetode. Hvor mange patienter lever med fjerne metastaser? Efter diagnosen er forventet levetid 7 måneder.

Behandling under graviditet

Hvis en kvinde diagnosticeres med livmoderhalskræft under graviditeten, bestemmes behandlingen af ​​neoplasmens stadium.

I fase 0 i første trimester afbrydes graviditeten, og halskonisering udføres. Hvis tumoren er fundet i II eller III trimesteren, undersøges kvinden jævnligt, og 3 måneder efter fødslen udføres konisering. I dette tilfælde anvendes radiokirurgi ofte af Surgitron- eller Vizalius-apparatet. Dette er en mild behandling.

Hvis en fase 1 kræft er diagnosticeret under graviditeten, er der 2 muligheder: enten ophør af graviditet, fjernelse af livmoderen og appendages eller svangerskab efterfulgt af operation og stråling i henhold til standardordningen. Med 2 og mere alvorlige stadier i I og II trimestere afbrydes graviditeten i III-kejsersnit. Start derefter standardbehandlingsregimen.

Hvis patienten har gennemgået en organbevarende behandling, får hun lov til at blive gravid 2 år efter behandlingens afslutning. Fødsel udføres kun ved kejsersnit. Efter sygdommen øges forekomsten af ​​abort, for tidlig fødsel og perinatal dødelighed hos børn.

Prognose og forebyggelse

En malign cervikal tumor er en alvorlig sygdom, men hvis det diagnosticeres tidligt, kan det med succes helbredes. I fase 1 er overlevelsesraten i fem år 78%, i 2. trin - 57%, i 3. trin - 31%, i 4. trin - 7,8%. Den samlede overlevelsesrate over fem år er 55%.

Efter behandling skal patienter regelmæssigt overvåges af en gynækolog. I løbet af de første 2 år udføres analyse for SCC, ultralyd og om nødvendigt CT-scanning 1 gang pr. Kvartal for de næste 3 år - 1 gang pr. Halvår. Radiografi af lungerne udføres 2 gange om året.

I lyset af sygdommens høje sociale betydning og den dårlige prognose i fremskredne tilfælde er forebyggelse af livmoderhalskræft meget vigtig. Undlad at se bort fra de årlige besøg hos gynækologen, fordi de kan redde sundhed og liv for en kvinde.

  1. Regelmæssig observation af en gynækolog, der starter fra 18-20 år, med adfærden af ​​obligatorisk cytologisk screening.
  2. Tidlig diagnose og behandling af livmoderhalskræft.

Forekomsten af ​​sygdommen reduceres gradvist. En markant stigning i forekomsten hos kvinder under 29 år. Dette skyldes i vid udstrækning kvinders begrænsede kendskab til risikofaktorer for sygdommen. For at reducere sandsynligheden for precancerøs patologi bør tidlig indledning af seksuelt liv og infektioner overført via seksuel kontakt undgås. Barrier prævention (kondomer) hjælper med at reducere, men ikke eliminere sandsynligheden for infektion med papillomavirus.

For at udvikle immunitet mod viruset, er vaccination mod HPV vist, hvilket forhindrer precancerøse og kræftfremkaldende sygdomme i livmoderhalsen, såvel som kønsvorter.

http://ginekolog-i-ya.ru/rak-shejki-matki.html

Læs Mere Om Sarkom

Oncopathology er et af de vigtigste problemer i moderne medicin, fordi mindst 7 millioner mennesker dør af kræft hvert år.
Blødning efter livmoderhalsbiopsiUnder proceduren med livmoderhalsbiopsi tages en vis mængde livmodervæv i sig selv, hvilket er nødvendigt for en kvalitativ diagnose. Blødning efter en sådan procedure forekommer ret ofte, i nogle tilfælde er det endda vist for patienterne.
Lungemetastaser er maligne vækstarter, der optræder i lungerne ved at sprede sygdommen fra andre organer. Det berørte organ, på grund af hvilket metastaseprocessen blev udløst, kan påvirke arten af ​​læsionen af ​​lungevæv.
Ødelæggelse af tumorer i en robotinstallation Cyber ​​Knife er en af ​​de mest effektive og komfortable til patientens moderne radiokirurgiske metoder.CYBER-KNIFE I ST. PETERSBURGKirurgisk apparat Cyber ​​Knife bruges i to kræftcentre i Skt.