Carcinoid er en neuroendokrin tumor. Det er dannet af celler af DES (diffust neuroendokrin system), som er dispergeret i alle indre organer. Broncho-lungesystemet er placeret på den anden post ved antallet af disse celler efter fordøjelseskanalen. Lungcarcinoid er en ikke-aggressiv malign neoplasma, som med en rettidig diagnose og den korrekte tilgang til behandling har et positivt resultat.

Mekanismen for tumorudvikling

Neuroendocrine celler, hvorfra kræft udvikler sig, stammer fra perioden under intrauterin udvikling i neuralkammen og derefter migreres til lungerne. Tumoren indeholder neurosekretoriske granuler, der producerer biogene aminer (adrenalin, norepinephrin, histamin, serotonin, prostaglandiner), hormoner.

Patologi refererer til den proximale type neoplasma, når udskillelsen af ​​biologisk aktive stoffer er lav eller fraværende, mens der ikke er noget klart og detaljeret klinisk billede af sygdommen.

Afhængig af cellestrukturen er kræft opdelt i to typer.

En typisk carcinoid er en stærkt differentieret neuroendokrin sygdom. Tumoren er dannet af små celler med store kerner og granuler, der producerer en hemmelighed. De er opdelt i underarter:

  • trabekulære atypiske celler adskilles af fibrøse lag;
  • glandular (adnocarcinoma) - tumoren er placeret på slimhinden, dækket med et prismatisk epithelialag, kirtlen i struktur;
  • udifferentierede - former i epitelet, vokser hurtigt og giver metastaser;
  • blandet.

Atypisk lungcarcinoid forekommer i 10-25% af tilfældene. Denne tumor er aggressiv i naturen, vokser hurtigt, har en høj hormonaktivitet og metastaserer gennem kroppen. Neoplasmen ligner et infiltrat, hvis struktur er uorganiseret, bestående af store pleomorfe celler. Fokus på nekrose kan forekomme i lungerne.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​kræft:

  • arvelighed;
  • alvorlige former for virusinfektion;
  • kronisk forgiftning af kroppen med nikotin, alkohol.

Det kliniske billede af patologi

Tumoren findes i samme forhold mellem mænd og kvinder, aldersgruppen dækker patienter fra 10 til 80 år. Malignitet oftere (65%) er placeret i midten af ​​lungen (rodarealet), nær de store bronchi, oftere (35%) i parenchymen.

Alvorlige kliniske symptomer begynder med tilbagevendende lungebetændelse. Patienter har en tør, ikke-produktiv hoste, ekspektorering af sparsomt sputum med blodstriper eller blodpropper. Symptomer på sygdommen ligner bronkial obstruktion, astma med astmaangreb. Samtidig udvikles atelektasis (sammenbrud) af den berørte lobe.

I hver tredje patient er patologien asymptomatisk. Kræft opdages ved en tilfældighed under en profylaktisk undersøgelse.

Samtidig udvikles et ektopisk syndrom forbundet med øget sekretion af hormoner produceret af kræftceller.

Symptomer på Itsenko-Cushing syndrom:

  • overskydende fedtvæv i nakken, ansigtet, brystet, maven;
  • måneagtig funktioner;
  • rød rødme på kinder med en blå hue;
  • tynde arme og ben på grund af tab af muskelmasse;
  • strækmærker (strækmærker) i maven, skinker, hofter;
  • acne.

Sårene i epidermis helbrede langsomt. Kvinder har overskydende mandlige ansigtshår. Bones ømhed øges. Blodtryksindeksene øges gradvist.

Sjældent observerede funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen i form af kramper i mavesmerter, diarré. Manifestationer af hot flashes udvikler carcinoid hjertefejl.

Fjernmetastaser findes mere almindeligt i leveren.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved undersøgelse af patienten ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder til diagnose af kræft. Gennemfør en klinisk analyse af blod og urin. Undersøg brystets organer.

En lungcarcinoid tumor detekteres oprindeligt på en radiograf. For at få et mere fuldstændigt billede af sygdommen, gennemgår en patient en CT-scanning, der tydeligt viser ændringerne i væv i tre fremskrivninger.

Undersøg også knogle- og lymfesystemet.

Når en tumor detekteres, udføres bronkoskopi for at tage et biomateriale til histologisk undersøgelse. Et cytologisk smear fremstilles fra vævsprøver, og neoplasmens natur vurderes under et mikroskop.

Til diagnose er det vigtigt at identificere tilstedeværelsen af ​​hormoner og biologisk aktive stoffer udskilt af carcinoider. Små doser histaminlignende lægemidler injiceres i kroppen. Hvis en patient har en vegetativ type reaktion - tidevand i nakke og hoved, arytmi, mavesmerter, indikerer dette en funktionel carcinoid.

Yderligere undersøgelsesmetoder:

  • positron emission tomografi - radionuklid undersøgelse af indre organer;
  • magnetisk resonansbilleddannelse - ved anvendelse af fænomenet kernemagnetisk resonans for at opnå et billede af et organ
  • scintigrafi - indførelsen af ​​radioaktive isotoper i kroppen for at opnå et todimensionelt billede af kroppen.

Metoder til behandling af carcinoide tumorer

Den vigtigste metode til behandling af lungcarcinoid er kirurgisk fjernelse af de berørte væv. For at gøre dette skal du udføre anatomisk resektion. Udskåret segment eller lungelap, mens den sunde parenchyma er tilbage. Med denne fremgangsmåde registreres sygdommens tilbagefald ekstremt sjældent. Behandling giver positive langsigtede resultater.

Hvis tumoren har spundet sig i bronchus, resekteres en del af bronkietræet og en anastomose dannes - suturering af absorberbare suturer. Målet er indretningen af ​​bronkiernes brusk-ringe.

Hvis der opdages en atypisk lungcarcinoid, er behandling med bevarelse af det berørte orgel upraktisk.

Når kræft er placeret i lungen, fjernes mediastinale lymfeknuder og væv i mediastinumområdet.

Parallelt er ordineret kemoterapi, radiobølgestråling, brugen af ​​stærke immunforsvar. Lægemiddelkorrigeret hormonal baggrund af kroppen.

Lungcarcinoid er en ikke-farlig tumor. Med en typisk form for en neoplasma er 5-års overlevelse 90-100%. Atypisk aggressivt forløb af sygdommen giver mindre tilfredsstillende resultater, 5 års overlevelsesrate overstiger ikke 40-60%. For 10 års overlevelse er denne tærskel mindre end 30%. Efter tumorresektion, selvom kræftceller forbliver langs snitlinjen, giver tumoren yderst sjældent tilbagefald. Hver fjerde patient kan leve op til 25 år. Med lymfeknude metastase er 5 års overlevelse kun 20%.

http://pulmono.ru/legkie/drugie4/formirovanie-kartsinoida-lyogkogo

Klassificering af carcinoide tumorer i lungen

Lungekarsinoider i den internationale histologiske klassifikation af lungetumorer (WHO, 1981, 1999) klassificeres som maligne tumorer med tildeling af undergrupper af typiske og atypiske carcinoider.

De tilhører de endokrine systemtumorer, der stammer fra cellularelementerne i Kulchitsky-celletypen.

Småcellekræft er den største gruppe af neuroendokrine lungetumorer. I 1991 var W. D. Travis et al. identificeret en fjerde undergruppe - stort cellekarcinom i det neuroendokrine system.

Således skelnes der med lysmikroskopi fire typer af endokrine tumorer.

Tumorer af det neuroendokrine system af elementer af Kulchitsky-celletypen:

A. Typisk carcinoid
B. Atypisk carcinoid
B. Småcellekræft

• Lillecellekræft
• Blandet småcellet og stort cellecarcinom
• Kombineret småcellet lungekræft

G. Stort celle neuroendokrin kræft (LCNEC)

Stort celle endokrine kræft oprettet ved immunhistokemi eller elektronmikroskopi Storcellekræft med morfologiske tegn på en neuroendokrin tumor

Den utilstrækkelige tilstrækkelighed af WHO-karcinogen klassificering til det kliniske kursus og prognosen bør understreges. Det morfologiske billede af disse tumorer giver os mulighed for at vælge ikke to, men tre muligheder i henhold til graden af ​​kataplasi: højt differentieret (typisk), moderat differentieret (atypisk) og lav differentieret (anaplastisk og kombineret).

En sådan gruppering er baseret på neoplasmens cellulære og strukturelle egenskaber, det er af stor praktisk betydning, da den bestemmer sygdoms kliniske forløb, terapeutiske taktikker og prognose.

Meget differentieret (typisk) carcinoid

Meget differentieret (typisk) carcinoid svarer mikroskopisk til en neoplasma med alveolære, rørformede, trabekulære og faste strukturer (figur 2.20).


Fig. 2.20. Meget differentieret (typisk) carcinoid af den alveolære struktur. Farvet med hæmatoxylin og eosin. x 200.

Polygonale tumorceller med granulær eosinofil eller lys cytoplasma og regelmæssige ovale kerner. Nukleolerne er sædvanligvis godt dannede. Mitoser er sjældne. I de fleste tilfælde detekteres en positiv sølvfarvningsreaktion (med Grimslius-reaktionen).

Under elektronmikroskopisk undersøgelse i cytoplasmaen svarer argyrofilgranulater til elektron-tætte, neurosekretoriske granuler. Stroma tumorer chat scanty, vaskulariseret, nekrose observeres sjældent.

Moderat differentieret (atypisk) carcinoid


Fig. 2.21. Moderat differentieret (atypisk) trabekulær carcinoid struktur.
a - makropreparation; b - mikrophoto. Farvet med hæmatoxylin og eosin. x 200.

Der er foci af divergensen af ​​trabekulære, rørformede, faste strukturer. Stromalkomponenten svarer til den for en typisk carcinoid. Følgelig noteres tegn på cellulær og strukturel atypi, såvel som invasiv vækst i disse tumorer, ikke kun mikroskopisk, men også makroskopisk.

Lav differentieret anaplastisk og kombineret arcinoid

Lavkvalitets anaplastisk og kombineret arcinoid er karakteriseret ved udtalt strukturel og cellulær atypi, tilstedeværelsen af ​​foci af nekrose og infiltrativ vækst (figur 2.22).


Fig. 2.22 Lavkvalitets (anaplastisk) carcinoid. Farvet med hæmatoxylin og eosin. x 400

I en kombineret subvariant kombineres anaplastiske carcinoide strukturer med kræftstrukturer, herunder plade- og adenocarcinom. Makroskopisk anaplastisk carcinoid er normalt ikke skelnes fra kræft.

Carcinoid tumorer tegner sig for 1-2% af alle lungetumorer. Disse muligheder varierer i forskellige malignitetspotentialer i form af sværhedsgrad af infiltrativ vækst, progressionshastighed, evne til metastasering. Prognosen korrelerer med varianten af ​​carcinoid, sygdomsstadiet, tumørens størrelse, tilstanden af ​​de intrathoraciske lymfeknuder og invasionen af ​​blodkar.

Ifølge vores data blev regionale metastaser i stærkt differentieret carcinoid fundet i 3%, moderat differentieret i 17,5% og dårligt differentieret hos 74% af patienterne. Rationaliteten af ​​de tre morfologiske varianter af carcinoider, der er identificeret af os, bekræftes af resultaterne af en vurdering af mængden af ​​operation og patienters forventede levetid.

http://medbe.ru/materials/legkie-rak-i-opukholi/klassifikatsiya-kartsinoidnykh-opukholey-legkogo/

Sådan forebygges dannelsen af ​​lungcarcinoid

Tumorer i lungen er karakteriseret ved symptomer, der er karakteristiske for respiratoriske sygdomme. Desuden vises de første tegn på organernes nederlag i de sene stadier af udviklingen af ​​neoplasma. På samme måde manifesterer lungcarcinoid sig selv. Denne tumor er blandt de kræftformer, der kræver kompleks behandling.

Indholdet

Koncept definition

En carcinoid er en precancerøs tumor bestående af celler fra endokrine og nervesystemer. Sådanne tumorer påvirker ofte mave-tarmkanalen. En sådan spredning af carcinoider forklares ved, at den højeste koncentration af disse celler er observeret i organerne i mave-tarmkanalen såvel som i bronchi og det urogenitale system.

Præcancerøse tumorer forstyrrer syntesen af ​​nogle biologisk aktive forbindelser. Samtidig er carcinoider i stand til selvstændigt at producere hormoner, herunder serotonin, kallikrein, prostaglain og kinin.

50% af tumorer er ondartede.

Efter emne

De bedste måder at fjerne lungtumor på

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Udgivet 19. februar 2019 19. februar 2019

To former for carcinoid udmærker sig: typisk og atypisk. Den første er en af ​​de stærkt differentierede typer af tumorer og er karakteriseret ved fraværet af nekrose. Atypisk carcinoid består af store celler med udprægede kerner.

Typiske neoplasmer omdannes sjældent til kræft. Atypiske carcinoider betragtes som farligere med hensyn til progression af tumorprocessen.

På grund af det faktum, at væksten i formationer ikke ofte ledsages, diagnosticeres oftere (i gennemsnit 74% af patienterne) med småcellet lungekræft. Sidstnævnte er normalt opdaget hos mænd ældre end 60 år. Prognosen for småcellet carcinom er yderst ugunstig. Kun 8% af patienterne med en sådan tumor lever mere end 5 år.

grunde

De egentlige årsager til udseendet af carcinoider er ikke blevet fastslået. Forskere mener, at rygning kan udløse tumorvæksten i lungen. Effekten af ​​denne faktor forårsager imidlertid ikke altid forekomsten af ​​prækancerøse tumorer.

Den anden sandsynligste årsag til carcinoider er genetisk prædisponering. Risikogruppen omfatter patienter med syndromet af multipel endokrin neoplasi af den første type. Det er også muligt udseende af tumorer af denne type med neurofibromatose type 1. Denne sygdom er alvorlig og er karakteriseret ved læsioner i huden og dysfunktion i nervesystemet.

Risikoen for carcinoid udvikling bestemmes af køn og race. Tumorer af denne type er oftere dannet i lungerne hos kvinder og europæere. Årsagerne til denne fordeling er ikke etableret.

symptomer

Carcinoid er præget af et sløret klinisk billede. Symptomer der opstår som tumoren vokser, "maskeres" af patologien i åndedrætssystemet. Når lungelæsioner opstår:

  • åndenød;
  • tegn på lungebetændelse
  • kronisk hoste.
Efter emne

Tidlige symptomer på lungetumor

  • Yuri Pavlovich Danilov
  • Udgivet 19. februar 2019 19. februar 2019

Væksten af ​​precancerøse tumorer bidrager til tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion. Denne omstændighed komplicerer betydeligt diagnosen.

Symptomer bliver udtalt, når tumoren når en stor størrelse og metastasererer. Typen af ​​kliniske hændelser afhænger af læsionsområdet. Vækst af tumorer i lungerne i sjældne tilfælde fremkalder carcinoid syndrom, manifesteret i form af følgende symptomer:

  • hot flashes;
  • angreb af takykardi på grund af hjerteventilskade
  • blanchering af huden;
  • åndenød;
  • brohospazm.

Sommetider hos patienter bliver den øvre halvdel af kroppen rød mod baggrunden for at sænke blodtrykket. Samtidig er kvalme og opkast bemærket. En løbende næse og øget tåre er også mulige.

Indledningsvis overstiger varigheden af ​​disse angreb ikke mere end 10 minutter. Efterhånden som tumorprocessen udvikler, får huden en permanent rød nuance med en blålig tone. Undervejs aktiverer den processen med at dividere cellerne i dermis og pigmentpletter dannes på overfladen af ​​sidstnævnte.

Ved lunens nederlag udvikler atelektasen (orgeldeflering). I ekstreme tilfælde opstår en carcinoid krise, der er karakteriseret ved dysfunktion i nervesystemet, nedsat vejrtrækning og blodcirkulation.

diagnostik

Carcinoider opdages normalt ved en tilfældighed under en lungeundersøgelse (planlagt eller på grund af patologi). Det er næsten umuligt at diagnosticere en tumor på basis af symptomer.

Efter emne

Sådan forebygges udviklingen af ​​pleuropulmonal blastom hos børn

  • Victoria Navrotskaya
  • Udgivet 18. februar 2019

Hvis der er mistanke om lungeskader i begyndelsen, udføres blod og urintest. Begge tests hjælper med at vurdere koncentrationen af ​​hormoner syntetiseret af carcinoider. For at vurdere tilstanden af ​​problemets organ udpeges:

I carcinoider anses somatostatin receptor scintigrafi det mest effektive. Denne metode involverer indførelsen i kroppen af ​​specifikke hormoner, der akkumuleres i løbet af flere timer på lokaliteterne af tumorlokalisering.

For carcinoider kræves der en biopsi, under hvilket problemvæv opsamles til yderligere undersøgelse. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​neoplasma.

Behandlingsmetoder

Lungcarcinoid behandles ved kirurgi. Brugen af ​​konservativ terapi i dette tilfælde er ineffektiv. Medikamentet kombineres ofte med kirurgiske metoder.

Sjældent i behandlingen af ​​lungetumorer anvendes interferon alfa, hvilket giver en reduktion af tumorens størrelse hos 15% af patienterne. Et stof af denne type fremkalder et kraftigt fald i kropsvægt og feber.

I ekstreme tilfælde, hvor den valgte behandlingsmetode ikke gav positive resultater, understøttes terapi. Sidstnævnte hjælper med at reducere intensiteten af ​​generelle symptomer. Vedligeholdelsesbehandling indebærer afvisning af forbruget af en række produkter, der fremkalder hot flashes. Det er også ordineret vitaminkomplekser, som normaliserer tilstanden af ​​huden.

Kirurgisk indgreb anvendes i tilfælde, hvor der er adgang til problemområdet. Type operation bestemmes afhængigt af tumorens placering, type og størrelse. Kirurgen ved valg af behandlingstakt tager højde for tilstedeværelsen af ​​samtidig patologier i åndedrætssystemet.

Cirkulær resektion

Operationen involverer at lave to snit (over og under tumoren) efterfulgt af udskæring af problemvævene. Foruden neoplasma fjernes en del af bronchus under operationen.

For små carcinoider er segmentektomi (kile resektion) angivet. Denne metode indebærer delvis fjernelse af lungevæv.

lobectomy

Lobectomy er ordineret, når det er umuligt at anvende tidligere behandlingsmetoder på grund af lokalisering af tumoren. Under operationen fjerner lægen en hel masse af den berørte lunge.

pneumonectomy

Pneumonektomi er ordineret til flere småcellet carcinom. Under kirurgi fjerner kirurgen højre eller venstre lunge.

Uanset hvilken type operation det er, fjerner lægen de lokale lymfeknuder for at undersøge tilstedeværelsen af ​​de sidste kræftceller. I gennemsnit begynder op til 10% af typiske og 50% af atypiske tumorer at metastasere.

Fjernelse af lymfeknuder reducerer risikoen for recidiv af carcinoid.

Thoracic metode

Thorakkirurgi udføres ved hjælp af et videokamera, som indsættes i brysthulen gennem et lille snit. Denne metode er mindre invasiv. Kameraet giver dig mulighed for at bestemme tumorens nøjagtige placering, så kirurgen kan lave små snit for at fjerne tumoren.

Efter emne

Alt hvad du behøver at vide om brystkræft

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Udgivet 3. september 2018 7. november 2018

Chancerne efter radikal operation afhænger af typen af ​​tumor og behandlingens aktualitet. Prognosen efter operationen er positiv i tilfælde, hvor små carcinoider, der ikke gav metastase, blev fjernet.

Behandlingens succes bestemmes også af tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter. Efter fjernelse af lunken eller hele lungen hos patienter med kroniske organsygdomme, er genoprettelsen mærkbar betydeligt længere. I løbet af rehabiliteringsperioden vil personen opleve problemer med at trække vejret.

Palliative behandlinger

I nogle tilfælde anvendes palliative behandlingsmetoder til behandling af carcinoid. Denne fremgangsmåde indebærer lindring af de vigtigste symptomer.

Til disse formål gælder:

  • kemoterapi;
  • strålebehandling;
  • radioaktive stoffer.

Kemoterapi indebærer intravenøs eller oral medicinering. Denne behandlingsmetode anvendes til metastaserende tumorer.

Kemoterapi giver sjældent positive resultater for carcinoider. Medikamenter anvendes hovedsageligt efter fjernelse af tumoren. De fleste patienter er ordineret adskillige stoffer. Varigheden af ​​en sådan behandling er 3-4 uger, hvorefter en kort hvile er nødvendig.

I carcinoid syndrom viser oktreotid gode resultater. Lægemidlet nedsætter tumorvækst og hjælper i sjældne tilfælde med at reducere tumorens størrelse.

http://onkologia.ru/onkopulmonologiya/kartsinoid-legkogo/

Carcinoid: Hvad er det, forventet levetid med carcinoid tumor

Carcinoid syndrom - et symptomkompleks, der opstår, når der er neuroendokrine tumorer i kroppen. Det er karakteriseret ved frigivelse af carcinoid sekretionsprodukter i blodet - BAS, som omfatter serotonin, prostaglandiner, bradykinin, histamin, osv. Jo flere hormoner carcinoid smider ud, jo lysere manifestationerne af syndromet. Syndromets forekomst - 20% af patienterne med carcinoider. En sådan carcinoid tumor er praktisk taget i stand til at lokalisere overalt, det er karakteriseret ved langsom vækst. Med forbehold for tidlig påvisning af et sådant syndrom kan der derfor forekomme fuldstændig helbredelse.

Essensen af ​​patologi

For første gang blev der fundet en tumor på tyndtarmen og beskrevet af Langans i 1867 ved obduktionen. I 50'erne af det 20. århundrede blev tumorer beskrevet detaljeret, og forekomsten af ​​carcinoid syndrom i dem blev afsløret. Carcinoider har længe været betragtet som godartede, men i de sidste 10-15 år er deres malignitet blevet bevist.

Hvis vi taler om procentdelen af ​​lokalisering af carcinomer, er billedet som følger:

  • 39% falder på tyndtarmen;
  • 26% - vermiform proces;
  • 15% rektum
  • op til 5% - colocarcinomer;
  • 2-4% for maven og bugspytkirtlen;
  • 1% for leverskade
  • 10% - lunger.

Carcino-lung er 1-2% af alle lungetumorer. Det er typisk og atypisk i form.

Typisk lungcarcinoid producerer lille BAS, ofte fortsætter uden symptomer. 10% af det registreres tilfældigt ved obduktion. Fjernmetastaser er sjældne.

Symptomerne på lungcarcinoid afhænger af lokaliseringen: i parenchymmens centrale, midterste eller perifere zone. Perifert lungcarcinoid har næsten ingen symptomer og kan detekteres ved fluorografi.

Central påvirker de store bronchi, dets manifestationer - ikke passerer hoste, torakalgii, vejrtrækningsbesvær og hoster blod.

Atypisk carcinoid tegner sig for 10% af alle lungcarcinoider. Ledsaget af carcinoid syndrom hos 7% af disse patienter. Atypicalitet manifesteres i sin aggressivitet og malignitet; i 86% af tilfældene metastasereres tidligt til leveren og mediastinale lymfeknuder. Oftere ligger den på lungernes periferi. Carcinoid syndrom gør ikke kønsforskelle, de bliver syge i 50-60 år.

Fænomenets ætiologi

  • genetisk prædisponering (tilstedeværelsen af ​​flere endokrine neoplasier);
  • mandlige køn;
  • alkohol og rygning
  • neyfibromatoz;
  • gastrisk patologi.

Alder betyder ikke noget.

Former af sygdommen

Ifølge sine kliniske symptomer er syndromet opdelt i:

  • latent carcinoid syndrom - mens der ikke er klinik, men der er ændringer i urinen og blodet;
  • carcinoid syndrom uden at bestemme den primære neoplasme og dens metastaser;
  • syndrom + identificeret carcinom og metastaser.

Det væsentligste grundlag for syndromets udseende er hormonaktiviteten af ​​carcinomvæv; de selv kommer fra apudocytter. Det er et diffust neuroendokrin system, som har 60 typer af celler og findes i ethvert væv i kroppen.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af udsving i koncentrationen af ​​carcinomsekretioner. Serotonin er den mest fremtrædende. Syndromet er ikke en væsentlig komponent i neuroendokrine tumorer. For eksempel i tarmkarcinomer forekommer det efter levermetastaser.

Med karcinomer i andre organer (for eksempel lungecarcinogen, æggestok, bugspytkirtel) forekommer syndromet tidligt, selv før metastaser. Dette skyldes, at blodet af dem gennem portåven ikke passerer og ikke ryddes af carcinomsekretion.

Symptomer på syndromet og deres afhængighed

Øget serotonin forårsager diarré (i 75% af tilfældene), angreb af mavesmerter, nedsat absorption af næringsstoffer i tyndtarmen og skade på hjertemusklen. Endokardiet i højre halvdel af hjertet er genfødt og erstattet af fibervæv.

En sjælden læsion i venstre halvdel opstår, fordi blod med serotonin passerer gennem lungerne, hvor serotonin ødelægges. Fiberforandringer i endokardiet fører til insolvens af tricuspid og lungeventiler og forårsager en indsnævring af a. rulmonalis.

Alt dette fører til udvikling af hjertesvigt og fænomenet stagnation af blod i aorticirkel. Dette udtrykkes i udviklingen af ​​ascites, benets ødem, hepatisk smertesyndrom på grund af hepatomegali, pulsering og hævelse af de jugular vener. Forøgelse af koncentrationen af ​​histamin og bradykinin - skyldig i udseende af hot flashes. Dette symptom forekommer hos 90% af patienterne. En anden BAS rolle er uklar.

Tides - noget som tidevand i overgangsalderen. De er udtrykt i et pludseligt periodisk udseende af en skarp rødme af den øvre halvdel af kroppen.

Dette er især udtalt på ansigtet, ledsaget af rød sclera og udtalt lacrimation. Hyperæmi er også på bagsiden af ​​hovedet, nakke. Der er samtidig en følelse af varme, brændende og følelsesløshed. HELL dråber, pulsen forøges.

Blodafløb fra hjernen, svimmelhed kan opstå. For det første er hyppigheden af ​​tidevand begrænset en gang om ugen. Så øges antallet til 10-20 dagligt. Attack tidevand kan holde op til flere timer.

Der er visse provokatører af disse faktorer: at tage alkohol, krydderier, krydret og fede fødevarer, øge psyko-fysisk stress, behandling af lægemidler, som øger serotonin. Spontane tidevand er sjældne.

Diarré - forekomsten skyldes, at serotonin øger tarmperistaliteten. Diarré bliver konstant, men forskellig i sværhedsgrad. På grund af malabsorptionen af ​​næringsabsorption forekommer hypovitaminose.

Mavesmerter - de kan forårsages af voksende carcinom, hvilket skaber en mekanisk hindring for fødevarebolusens fremgang.

Med en lang løbetid af carcinoid syndrom opstår døsighed, nedsættelse af muskeltonen; træthed øges, vægttab, hud tørhed og tørst vises. Ved løb, forværres trophic hud, ødemer, tegn på anæmi forekommer, og knoglemineralisering falder.

I 10% af tilfældene manifesterer syndrom sig som bronchospasme, udåndende dyspnø, når udånding er vanskelig. Auskultation - hvæsen.

Carcinoid syndrom kan manifestere sig fra en meget truende side i form af en carcinoid krise under enhver operation.

Samtidig falder blodtrykket kraftigt, takykardi, bronchospasme og hyperglykæmi forekommer. Et sådant chok kan ende i døden.

Så opsummering og opsummering af alle symptomer giver intestinal carcinoid manifestationer af syndromet i form af: paroksysmal mavesmerter, kvalme, mulig opkastning, diarré, ascites; Appendiks carcinoid syndrom bekræftes med appendektomi. Mavekarcinom - forekommer oftest, og der er 3 typer. Tumoren er ret aggressiv i form af metastaser.

Type I - tumorstørrelse mindre end 1 cm; oftest er det godartet og har en god prognose.

Type II - uddannelsesstørrelse mindre end 2 cm genfødsel sjældent.

Type III - den hyppigste; Karcinomens størrelse er op til 3 cm. Det er ondt, metastaser er hyppige. Selv med tidlig påvisning er prognosen dårlig. Hvis uddannelse opdages tidligt, kan behandlingen forlænge livet med 10-15 år, hvilket er meget værdifuldt i onkologi.

Andre carcinomsteder giver umiddelbart anledning til carcinoid syndrom. Det skal bemærkes, at symptomerne på syndromet ikke er specifikke, de har ingen stor diagnostisk værdi. Dette gælder kun for tidevand. De forekommer kun med overgangsalderen, eller det er et carcinoid syndrom.

I sidstnævnte tilfælde er tidevandet 4 typer:

  • Type 1 - varigheden af ​​angrebet et par minutter kun ansigt og hals redden;
  • Type 2 - Ansigtet er cyanotisk, dets næse svulmer og bliver blå, varer op til 10 minutter;
  • Type 3 - varer i timer og dage, sclera hyperæmi, rive, dybe rynker i ansigtet tilføjes;
  • Type 4 - hypertermi forekommer, røde pletter af forskellige former findes på arme og nakke.

Diagnostiske foranstaltninger

Det frembyder vanskeligheder i mangel af de mest karakteristiske symptomer - skylning af huden og varmeflammer. Blodbiokemi bestemmer det høje indhold af serotonin i blodet og stigningen i 5-hydroxyindoleddikesyre (5-OIAA) i urinen.

(5-HIAK) - en indikator for serotoninmetabolisme i kroppen. Med carcinoider stiger det.

For en korrekt analyse bør du nægte at inkludere i kosten af ​​fødekilder til serotonin 3 dage før bloddonation: bananer, nødder, tomater, chokolade, avocadoer osv. tag ikke medicin.

I tvivlsomme tilfælde fremkalde tidevand kunstigt at tage alkohol, indførelsen af ​​Ca gluconat. CT-scanninger, MRI-scanninger (som den mest informative) af abdominale organer, scintigrafi, røntgenstråler, gastro, kolon, bronkoskopi mv. Udføres også.

Carcinoid krise - det kan fremkaldes af operationer og anæstesi instrumental diagnostik; kemoterapi; stress.

Tegn på carcinoid krise: hopper i blodtryk i enhver retning; forringelse af den generelle tilstand øget vejrtrækning med vanskeligheder puls næsten ikke påvist, takykardi; bevidsthedstab Uden behandling behandles koma.

Principper for behandling

Behandling af carcinoid syndrom er først og fremmest behandling af en tumor, som er årsagen til det. Valget af hendes behandling bestemmes under diagnosen, når hendes stadium, størrelse og lokalisering er påvist. Metoder til behandling af sygdommen: kirurgi, kemoterapi og strålebehandling; symptomatisk behandling.

Behandlingsgrundlaget er kirurgi. Excision af neoplasma er radikal, minimalt invasiv og palliativ. Med radikal udskæring er fjernelse af carcinom med de omgivende væv og lymfeknuder underforstået.

Med nederlaget intestinum - producerer resektion af det berørte område med den tilstødende mesenteri.

Med colon carcinoid - højre hemikolektomi.

Palliativ kirurgi udføres allerede med kræftmetastaser. Store foci fjernes for at reducere karcinomets endokrine aktivitet og sværhedsgraden af ​​syndromet.

Symptomer kan også reduceres ved embolisering eller ligering af leverarterien - disse er minimalt invasive indgreb.

Ved metastaser anbefales kemoterapi. Det anvendes efter fjernelse af carcinomer i nærvær af leverproblemer, hjertemuskel, høje niveauer af 5-HIAA i urinen.

For at udelukke en carcinoid krise starter behandlingen med små doser.

Kemoterapi oftere giver ikke gode resultater. Kun en tredjedel af patienterne har forbedret og langvarig remission i op til seks måneder.

Symptomatisk behandling af høj serotoninfrigivelse med carcinomer udføres af serotoninantagonister.

Med aktiviteten af ​​carcinomer, der producerer histamin i store mængder - ordinere ranitidin, AGP, cimetidin.

Til generel undertrykkelse af udskillelsen af ​​biologisk aktive stoffer - foreskrive octreotid, lanreotid (somatostatinanaloger), interferoner.

Dette undertrykker klinik syndrom mere end 50% af tilfældene. Patienternes sundhed er meget lettere.

Prognoser og forebyggelse

Det hele afhænger af stadium og størrelse af tumorer. Hvis der ikke er metastaser, blev en radikal fjernelse af tumoren udført - fuldstændig opsving opstår. Forventet levetid er øget med 15 år eller mere hos 95% af patienterne.

Ellers er prognosen dårlig, kun hver femte patient overlever med metastaser. Carcinoid tumorer udvikler sig gradvist i lang tid, hvilket gør det muligt for patienten at leve i yderligere ti år. Patienten dør af metastaser, neoplasma, cachexi, mulig intestinal obstruktion.

Der findes ikke specifikke forebyggende foranstaltninger. Generelle forebyggende foranstaltninger omfatter sund livsstil, fysisk aktivitet, afbalanceret ernæring, afbrydelse af rygning og alkohol, hvilket undgår påvirkning af onkogene stoffer.

http://endokrinologiya.com/diseases/karcinoidnyy-sindrom

Hvad er farlig lung carcinoid?

Carcinoid er en ikke-aggressiv, potentielt malign formation, der er i stand til at syntetisere hormonaktive stoffer. Det refererer til typen af ​​neuroendokrine formationer bestående af celler i det diffuse system, der findes i alle indre organer. Det bronkopulmonale apparat indtager en ledende position i antallet af disse strukturer, idet kun fordøjelsessystemet passerer fremad, så lungcarcinoid er en temmelig almindelig patologi.

Etiologi af sygdommen

Neuroendocrine celler, der danner tumorer, udvikler sig i det neurale crest-område selv i prænatalperioden og derefter migreres til lungerne. Også sådanne formationer indbefatter neurosekretoriske granulater, syntetisering af biogene aminer (histamin, adrenalin, norepinephrin, prostaglandiner) og hormoner.

Carcinoid, der påvirker lungerne, betegnes som en proksimal type kræft. Med denne type uddannelse er frigivelseshastighederne for bioaktive elementer ret lave, eller de er helt fraværende. Derudover skal det bemærkes, at sygdommen heller ikke har et klart og udviklet klinisk billede. Det eneste du kan tale om er prædisponerende faktorer. Blandt dem er:

  • genetisk prædisponering (tilstedeværelsen af ​​flere endokrine neoplasier);
  • alkoholmisbrug og rygning
  • fordøjelsessystemets patologier;
  • neyrofibramatoz;
  • mandlige køn.

Hvis vi taler om alder, påvirker det ikke udviklingen af ​​denne type uddannelse.

Arter klassifikation

Ifølge sin cellulære struktur er denne type kræft opdelt i to kategorier:

En typisk lungcarcinoid er en stærkt differentieret neuroendokrin abnormitet, dannet af de mindste celler med store kerner og granulater, der syntetiserer hemmeligheden. Denne type tumor har også sin egen klassificering.

trabekulær

Dens kendetegn er, at atypiske celler som regel adskilles af specifikke fibrøse lag.

glandulær

Denne type patologi kaldes også adenocarcinom. Sådanne formationer er ofte placeret på slimhinderne, og dens overflade er dækket af et prismatisk epithelelag. I sin struktur er tumoren glandulær.

udifferentieret

Det er kendetegnet ved nucleation i epithelialaget, hurtig spredning i hele kroppen og den aktive dannelse af metastaser.

blandet

Som navnet antyder, kombinerer denne type karakteristika for ovennævnte typer af typiske carcinoider.

Kliniske manifestationer

Patologi diagnosticeres i begge køn. Alder spiller ikke som regel en rolle i denne sag: Der er tegn på opdagelsen af ​​denne type patologi hos personer fra 10 til 80 år. Maligne carcinoide neoplasmer er ofte lokaliseret i organets centrale del, tæt på de store bronchi (noget mindre ofte findes de i parenchymen).

Tør hoste er et af de mulige symptomer på lungcarcinoid

Tydelige symptomer kan betragtes som gentagelse af lungebetændelse. I syge mennesker er der opstød af tør hoste, som ikke medfører lindring, sputum er minimal, men med streger eller endda blodpropper. Tegnene på sygdommen ligner meget lungebetændelse eller bronchial astma, med iboende astmaangreb. Samtidig med carcinoid er nedgangen i den beskadigede lungelag også bemærket. Men i 30% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk, og den registreres kun under en rutinemæssig undersøgelse.

I andre patienter kan der ud over de allerede nævnte symptomer udvikles et ektopisk syndrom parallelt, for hvilket øget hormonsekretion syntetiseret af kræftceller er typisk. Symptomer på Itsenko-Cushing syndrom er:

  • overskydende fedtvæv i maven, brystet, halsen og ansigtet;
  • tynde arme og ben på grund af tab af muskelmasse;
  • strækmærker i hofterne, skinker og underliv;
  • rødlig rødme med blå farvetone
  • afrundede funktioner;
  • acne.

Derudover helbreder hudlæsionerne meget langsomt, og hos kvinder er der et mandligt mønster af hårvækst. Knoglernes brøllehed øges også, og blodtryksindeksene stiger over tid. Lejlighedsvis kan gastrointestinale lidelser, kramper i mavesmerter eller diarré forekomme. Carcinoid hjertefejl kan udvikle sig, og der kan opstå hot flashes. Ikke udelukket og fjernmetastaser i leveren.

diagnostik

Når der opstår en mistanke om udvikling af en onkologisk proces i en persons lunger, undersøges de grundigt ved hjælp af laboratorie- og instrumentteknikker. De begynder at diagnosticere, normalt med en blod- og urintest, og undersøg derefter omhyggeligt åndedrætssystemet. Oftest detekteres lungecarcinogen under fluorografi.

Men for at gøre informationen mere komplet, er patienten foreskrevet en CT-scanning. Denne diagnostiske metode beskriver meget tydeligt den patologiske metamorfose af lungevævet, hvilket giver deres billede i flere fremskrivninger. Hertil kommer, at kroppens lymfesystem og muskuloskeletalsystemet ofte undersøges.

CT scan - en af ​​metoderne til diagnosticering af lungcarcinoid

Når en tumor detekteres, udføres bronkoskopi - et biomateriale indsamles til histologisk undersøgelse. I dette tilfælde undersøges den opnåede vævsprøve tæt under et mikroskop for at bestemme typen af ​​tumorartet eller malignt. Men for en nøjagtig diagnose er det lige så vigtigt at identificere tilstedeværelsen af ​​hormoner og bioaktive elementer syntetiseret af kræftceller.

For at opnå dette injiceres en lille mængde histaminlignende midler i individets krop. Hvis patienten efterfølgende har en vegetativ reaktion (flushes til nakke og hoved, arytmi, magekramper), indikerer dette en fungerende carcinoid.

Ud over de ovennævnte diagnostiske metoder kan du anvende:

  • MR (for et mere præcist billede af kroppen);
  • scintigrafi (input af radioisotoper til opnåelse af et todimensionelt billede af organet);
  • positronemissionstomografi (radionuklidundersøgelse af organer).

behandling

Grundlaget for carcinoid terapi er behandlingen af ​​den primære tumor. Det bestemmes under diagnosen. Vis også dets karakter, scene, størrelse og placering. Endvidere bestemmes fremgangsmåder til behandling af patologi:

  • operation;
  • stråling og kemoterapi;
  • konservativ medicinbehandling.

Lægemiddelterapi

Konservativ lægemiddelbehandling er primært baseret på interferoner og somatostatin (Roferon-A, Reaferon, Tamoxifen). Disse lægemidler reducerer mængden af ​​hormoner, der er syntetiseret af kræften og modvirker væksten af ​​dannelsen og dens metastaser. Desuden står medicinen ikke stille, og nu anvender de aktivt nye tilgange til behandling af denne patologi. Blandt dem er målrettede lægemidler med retningsbestemt handling, især en angiogenesehæmmer, som forstyrrer væksten af ​​neoplasmfartøjer.

Til behandling af lungcarcinoid anvender IFN

Hertil kommer, at carcinoid terapi også lindrer symptomerne på sygdommen. Så for at reducere ubehagens intensitet under varme blinker, ordineres patienterne phenolamin og phenothiaziner. Hvis tidevandet er særligt stærkt, udpeges Prednison. Codein eller cyproheptadin hjælper med at overvinde mulig diarré, og antihypertensive stoffer giver en reduktion i blodtrykket.

Kirurgisk indgreb

Dette er den vigtigste terapeutiske foranstaltning, der anvendes til patienter med en sådan diagnose. Under kirurgi udføres en anatomisk resektion til patienten - fjernelse af et segment eller en lungeklobe. Som regel overlades parenchymen uberørt. Samtidig kan excision af neoplasma være:

  • minimalt invasiv;
  • gruppe;
  • palliativ.
Kirurgi er en af ​​måderne at behandle lungcarcinoid

Tumoren fjernes hovedsageligt ved en radikal metode med omgivende væv og lymfeknuder. Under omstændigheder, hvor formationen også har påvirket bronchussen, udføres fjernelsen af ​​den beskadigede del af træet, og der anvendes særlige suturer til at justere bruskvævet. Efter sådanne radikale indgreb er tilbagefald sjældne. Palliativ kirurgi udføres allerede med tumormetastaser. I dette tilfælde elimineres store foci af carcinoid for at reducere tumorens endokrine aktivitet og eliminere symptomer.

kemoterapi

Udover hurtig og medicinsk behandling kan kemoterapi og stråling anvendes. Ofte anvendes disse metoder, når metastaser detekteres efter udskæring af carcinomer og i nærvær af funktionelle lidelser i leveren, hjertet eller ved forhøjede koncentrationer af 5-HIAA i urin. For at undgå carcinoid krise, startes behandlingen med mindre doser. Sådanne metoder har som regel meget lav effektivitet. Kun hos 30% af patienterne observeres forbedring, og der forekommer halvårlig remission.

outlook

Som nævnt i de fleste tilfælde betragtes denne patologi ikke som særlig farlig, og prognosen er ganske gunstig. Så i en typisk form for carcinoid, efter radikal udskæring af tumoren og hvis metastase ikke observeres, sker fuld genopretning. Forventet levetid overstiger 15 år hos næsten 95% af patienterne.

I tilfælde af en atypisk form af sygdommen er tingene værre. Kun halvdelen af ​​patienterne overvinder den femårige overlevelsesgrænse, og kun 30% af patienterne har levet i mere end 10 år. Hvis den atypiske form ledsages af metastase af lymfeknuderne, så overvejes en femårig overlevelsesrate kun i 20% af tilfældene. Det er derfor, at når en atypisk carcinoid opdages, er behandling, der involverer bevarelsen af ​​det berørte organ, helt uhensigtsmæssigt.

forebyggelse

Desværre eksisterer der desværre ikke specifikke profylaktiske foranstaltninger med hensyn til lungcarcinoid, som i tilfældet med andre onkologiske sygdomme. Der er imidlertid generelle anbefalinger, som stadig bidrager til at reducere risikoen for kræft. Som regel omfatter sådanne foranstaltninger at opgive dårlige vaner (misbrug af alkohol, narkotika, nikotin, systematisk overspisning), en sund livsstil, regelmæssig motion og korrekt ernæring og undgåelse af onkogene stoffer. Kun i dette tilfælde kan man håbe, at et sådant problem kun vil være spekulativt.

http://zdorovie-legkie.ru/kartsinoid-legkogo-01/

Medicinsk behandling Society
neuroendokrine tumorer

Carcinoide tumorer af thorax lokalisering - den aktuelle tilstand af problemet

Carcinoide tumorer i den bronchopulmonale lokalisering er langsomt voksende tumorer, der er kendetegnet ved en forholdsvis god prognose, selv i nærværelse af regionale lymfogene metastaser, underkastet tilstrækkelig kirurgisk behandling.

Tilstrækkelig karakter af kirurgisk behandling, forudsat at der er god lokal kontrol, kan maksimere prognosen for sygdomsforløbet og forlænge eftergivelsen. Samtidig bestemmer den mest maligne form af en neuroendokrin tumor i lungen - småcellekræft a priori den ugunstige prognose af sygdommen.

Carcinoide tumorer blev først beskrevet over 100 år siden O. Lubarsch [24], som fandt flere submucøse masser i de distale jejunum på et snitmateriale. Udtrykket "karzinoid" blev først foreslået af SOberndorf [29] i 1907 for at beskrive lignende tumorer, som morfologisk ligner adenocarcinom, men er karakteriseret ved et mere torpid kursus. Carcinoide tumorer kan forekomme i forskellige organer, men de er oftest fundet i fordøjelseskanalen organer, lunger og bronchi.

I overensstemmelse med WHO's internationale histologiske klassifikation henvises carcinoider til endokrine celletumorer (Amine Precursors Uptake and Decarboxilation).

Carcinoide tumorer stammer fra celler i det diffuse neuroendokrine system, der stammer fra neurale crestceller under embryogenese og migrerer til forskellige organer. Celler af denne type tumorer er kendetegnet ved positiv sølvfarvning såvel som ved anvendelse af specifikke immunhistokemiske farvestoffer til specifikke markører af neuroendokrin differentiering - neurospecifik enolase [synkope], synaptofysin, kromogranin, bombesin og andre. I undersøgelsen ved anvendelse af elektronmikroskopi indeholder carcinoide tumorceller specifikke neurosekretoriske granuler indeholdende en bred vifte af hormoner og biogene aminer af forskellige væv. Det hyppigste og signifikante hormon, der udskilles af carcinoidceller, er serotonin [5-hydroxytryptamin] - et derivat af 5-hydroxytryptophan ved dekarboxylering af sidstnævnte [21]. Derefter metaboliseres serotonin med deltagelse af enzymet monoaminoxidase med dannelsen af ​​5-hydroxyindoleddikesyre udskilt i urinen (defineret ved en markør af serotoninkriser). Ud over serotonin syntetiserer karcinoide tumorer en bred vifte af hormoner - ACTH, histamin, dopamin, substans P, neurotensin, prostaglandiner og kallikrein [6].

Et af de vigtigste patognomoniske tegn på carcinoid tumorudvikling er fremkomsten af ​​et omfattende klinisk billede af carcinoid syndrom - en tilstand forårsaget af frigivelse i blodet af serotonin og andre vasoaktive stoffer med udvikling af et karakteristisk klinisk billede: hot flashes med en konsekvent ændring i hudfarve fra rød til lilla med sved, bronchospasme astma, diarré og mulig udvikling af hjertesvigt i den rigtige type [37].

Under hensyntagen til forslaget E. D. Williams og M. Sanders [46], carcinoide tumorer afviger traditionelt i den del af den primære tarm, hvorfra neoplasi stammer fra. Den proximale type tumorer refererer til carcinoiden af ​​lungen, bronchus, mave, pancreas. Et træk ved denne type carcinoider er fravær eller lavsekretorisk aktivitet, som ikke ledsages af et udfoldet billede af carcinoid syndrom. Medium-intestinal type er lokaliseret i regionen af ​​den lille og proksimale tyktarm, herunder tillægget. Tarmtype er karakteriseret ved lokalisering i de distale dele af sigmoid-kolon og i endetarmen. Inden for undergrupperne er tumorer præget af et ret anderledes kursus, som er forbundet med deres histogenese og bestemmer behandlingens taktik som helhed.

Under hensyntagen til de særlige forhold i løbet af carcinoide tumorer på forskellige steder i det sidste årti, er den traditionelle klassifikation blevet revideret [5, 20]. Således klassificeres en typisk carcinoid som en stærkt differentieret neuroendokrin tumor. Disse tumorer på det ultrastrukturelle niveau karakteriseres af små celler med en udtalt kerne, sekretoriske granuler. Tumorer af denne type er opdelt i fem subtyper: øjenformet, trabekulært, glandulært, udifferentieret og blandet. Tumorer med mere udtalt cellulær atypi, høj mitotisk aktivitet og foci af nekrose betragtes enten som atypisk carcinoid eller som en anaplastisk carcinoid. For nylig klassificeres disse tumorer hyppigere som lavgradig neuroendokrin kræft.

Verdensomspændende statistikker viser, at hyppigheden af ​​forekomsten af ​​carcinoider i verden varierer fra 1 til 6 personer pr. 100.000 indbyggere. Under hensyntagen til kursets torpiditet kan det antages, at den sande frekvens er noget højere, men på grund af manglende kliniske manifestationer diagnostiseres ikke tumoren eller diagnosticeres i de sene faser, hvilket i betragtning af vanskelighederne med morfologisk diagnose ikke tillader en korrekt diagnose.

De Forenede Stater konstaterede ifølge kræftregistret, at blandt carcinoide tumorer, appendiks carcinoid hersker, efterfulgt af et fald i frekvens i faldende rækkefølge: endetarm, tyndtarm, lunger, bronchialtræ, mave og så videre. Dataene fra det seneste epidemiologiske forskningsprogram "Screening, Epidemiology and Final Results (SEER) of the National Cancer Institute" (1973-1991) viste, at der er en forøgelse af hyppigheden af ​​carcinoide tumorer i lungerne og i maven, samtidig med at frekvensen af ​​lokalisering af tumorer i appendiks og tyndtarm reduceres. 1].

Primær lungcarcinoid tegner sig for ca. 2% af alle primære lungtumorer [18, 40]. Kilden til tumorvækst er Kulchitsky's neuroendokrine celler, lokaliseret i slimhinden i bronchetræet [16, 30]. Disse celler har ingen villi, er karakteriseret ved eosinofil farvning og har cytoplasmatiske udvækst - ifølge moderne begreber hører de til det diffuse neuroendokrine system [15]. Imidlertid er der stadig ikke noget klart morfologisk bevis på oprindelsen af ​​neuroendokrine tumorer fra Kulchitsky-celler, hvilket antyder deres mulige oprindelse fra pluripotente primitive stamceller af bronkulatets slimhinde.

Spektret af neuroendokrine tumorer i bronchialtræet og lungerne er ekstremt bredt (tabel 2). Hvis dette spektrum er opdelt i komponenter i overensstemmelse med graden af ​​malignitet, vil der i begyndelsen være et godartet typisk carcinoid karakteriseret ved et torpidforløb med dannelsen af ​​lokaliserede tumornoder, der passerer videre til en atypisk carcinoid (AK) - en infiltrativ tumor med tilstedeværelsen af ​​1-2 mitoser på synsfeltet (med stærk forstørrelse), pleomorphism og hyperkromisk tilstand af kernerne, disorganisering af tumorvævets arkitektonik med udseende af foci af nekrose. For første gang blev denne type lungcarcinoid tumor beskrevet så tidligt som 1972. M.G.Arrigoni et al. [3], som identificerede 4 hovedtræk ved disse tumorer. Ifølge graden af ​​malignitet er der endvidere en makrocellulær neuroendokrin kræft - en tumor bestående af store pleomorfe celler. Den ekstreme position i spredning af malignitet er småcellet lungekræft (MKRL) [9].

Dynamik for frekvensen af ​​detektion af forskellige typer af carcinoide tumorer i USA i perioden 1950-1991.

Typer af carcinoide lungetumorer

Et andet forsøg på at klassificere neuroendokrine lungetumorer er sætning J. R. Benfield et al. [11, 30] om opdeling af tumorer i overensstemmelse med graden af ​​malignitet overfor carcinomer fra celler af Kulchitsky I grad - typisk carcinoid (KCC 1), II grad - atypisk carcinoid (KSS 2) og III grad - MKRL (KCC 3). Ifølge forfatterne stagnerer denne adskillelse tydeligere tumorer i overensstemmelse med graden af ​​malignitet og forudsiger forløbet af visse typer carcinoide tumorer [39].

Carcinoide tumorer forekommer hos patienter i en ret bred vifte af aldre - fra 10 til 83 år (gennemsnit 45-55 år). Ifølge en meta-analyse af litterære kilder, der omfattede overvågning af 1.874 patienter, er over halvdelen (52%) kvinder, og der er ingen forbindelse mellem sygdommen og kendte faktorer i udviklingen af ​​lungekræft og først og fremmest med rygning. Over 60% af tumorer har central lokalisering (tilgængelig med bronchoskopi), mens mindre end 30% er lokaliseret i lungeparenchyma [22].

Epidemiologisk er patienter med typisk lungcarcinoid mest almindelige i det femte årti af livet [38]. I de fleste tilfælde har tumoren en central lokalisering, der ligger i lungens rod. Ofte forårsager dette arten af ​​manifestationen af ​​sygdommen med udviklingen af ​​tilbagevendende lungebetændelse, unproductive hoste, hemoptysis, brystsmerter. En anden åbenbar manifestation af en tumor er den ektopiske type af ethvert neuroendokrin syndrom. Den hyppigste paraneoplastiske manifestation af sygdommen er Cushings syndrom, der udgør ca. 1% af alle typer af denne sygdom [23]. Carcinoid syndrom i forskellige manifestationer forekommer med en frekvens på ca. 5% [8, 27, 31]. Denne type tumor er karakteriseret ved et ekstremt torpid kursus med en lav forekomst af metastase, der ikke overstiger 10-15% [34]. Mediastinale lymfeknuder, lever, knogler og undertiden bløde væv er de mest almindelige lokaliseringsområder for sekundære tumorer. Tilstedeværelsen af ​​regionale lymfogenøse metastaser i kombination med paraneoplastisk syndrom er et stigm af dårlig prognose [18]. Overordnet set er den 5-årige overlevelsesrate i den typiske carcinoidgruppe ca. 90%, og ifølge det russiske kræftforskningscenter er 100% [1, 2, 21, 35].

Ca. en tredjedel af lungens carcinoide tumorer har en atypisk histologisk struktur, derfor klassificeres i den engelsksprogede litteratur hyppigere som differentieret neuroendokrin lungekræft - et udtryk introduceret i 1983 W. H. Warren og V. E. Gould [42]. Dette gøres for at skabe en enkelt nomenklatur med frigivelsen af ​​atypiske carcinoider, karakteriseret ved et aggressivt malignt kursus, i en separat gruppe, som er terminologisk forskellig fra typiske carcinoider. Disse tumorer er mest almindelige i den ældre aldersgruppe - efter 60 år. I modsætning til typisk carcinoid er atypiske carcinoide tumorer præget af en stor størrelse og er oftere lokaliseret i de perifere dele af lungefeltet. Disse tumorer skelnes af et ekstremt aggressivt forløb, tidlig metastase til mediastinale lymfeknuder, hvis frekvens ligger fra 40 til 50% [26]. Dette kliniske kursus bestemmer dårligt tilfredsstillende resultater af 5-års overlevelse - fra 40 til 60% og endog lavere satser på 10-års overlevelse - mindre end 40% [8, 10,21, 28]. Ifølge RCRC RAMS er overlevelsesraten i denne gruppe 43,7% [1].

Symptomerne på sygdommen vises som regel mange år før tumorens diagnose, og mere end 30% af patienterne er asymptomatiske, og sygdommen opdages tilfældigt under en forebyggende undersøgelse. Med læsionens centrale placering kan symptomer ligner bronkobstruktivt syndrom og endog bronchial astma. Ofte er der en tør ikke-produktiv hoste, men en stigning i bronchial obstruktion kan ledsages af udviklingen af ​​tilbagevendende lungebetændelse, atelektase hos lunken eller lungen og endog hæmoptyse.

Paraneoplastiske syndromer er ret sjældne. Carcinoid syndrom (hot flashes, iscenesat misfarvning af huden, bronchospasme, diarré, krampesmerter, carcinoid hjertefejl osv.) Forekommer i ca. 2% af tilfældene. Desuden kan udseendet af disse symptomer indikere forekomsten af ​​fjerne tumormetastaser (oftest i leveren) eller ledsage punkteringsbiopsi af tumor eller induktionsanæstesi før operation.

Cushings syndrom forekommer også i ca. 2% af tilfældene med lungcarcinoid, og i tilfælde af ektopisk kryptogent syndrom er den efterfølgende påvisning af bronchopulmonær carcinoid ca. 1% [23].

Den valgte metode til behandling af lungcarcinoide tumorer er kirurgisk. For typiske carcinoide tumorer er valgfrihed anatomisk resektion i volumenet af en segmentektomi eller lobektomi med bevarelse af en uinteresseret lungeparenchyma [12]. Interventioner af denne mængde ledsages af en ekstrem lav frekvens af lokal tilbagevenden i kombination med gode langsigtede resultater. Med den centrale lokalisering af tumoren i hoved- eller lobar bronchus er det muligt at udføre resektion af bronchus (bronchoplastisk lobektomi) med dannelsen af ​​en interbronchial anastomose. I nogle tilfælde, især i tilfælde af en typisk carcinoid under betingelse af central lokalisering, er det muligt at udføre en bronchotomi med resektion af basen af ​​tumoren inden for raske væv. Denne taktik bestemmes af den lave frekvens af lokal tilbagevenden af ​​tumoren, selv i tilfælde af at celler forlades langs resektionslinjen. Så ifølge AJ.M.Schreurs et al. [34] I 4 patienter med en mikroskopisk resterende tumor langs resektionslinjen blev der observeret langvarig tilbagefaldsfrit overlevelse - 1, 11, 23 og 24 år.

På baggrund af erfaringerne fra thoracoabdominalafdelingen for det russiske kræftforskningscenter kan det bemærkes, at i betragtning af den onkologiske radikalisme er valgfriheden lobectomy med den mulige udførelse af bronchoplasti og dannelsen af ​​en interbronchial anastomose. Da tumoren ofte indesluttes den segmentale eller lobar bronchus med atelektase af lungelaben i pleurhulen, er der en tydelig klæbningsproces. I denne situation skal operationer udføres på en akut måde med forudgående vaskulær og lymfatisk isolering, dvs. lymfadenektomi er et harmonisk element i mobiliseringen af ​​komplekset og ikke en separat fase af operationen [1]. Den kirurgiske behandling af bronchopulmonal carcinoid er således baseret på tre hovedprincipper:

- fuldstændig fjernelse af tumoren inden for sundt væv

- maksimal bevarelse af ikke involveret lunge parenchyma;

- udførelse af ipsilateral mediastinal lymfeknude-dissektion.

I tilfælde af atypisk lungcarcinoid finder mange forfattere ikke det hensigtsmæssigt at udføre konservative operationer. Dette synspunkt kan imidlertid heller ikke være endelig, da den lave forekomst af sygdommen forekommer i tilfælde af passende indgreb på baggrund af en høj frekvens af sygdommens systemiske progression i form af gentagelse i mediastinale lymfeknuder og fjerne metastaser (hovedsageligt med leverskade) [45].

Et væsentligt element i radikal indgriben i carcinoid lunge er at udføre ipsilateral mediastinal lymfadenektomi. Dette bestemmes af frekvensen af ​​detektion af lymfogenøse metastaser, som selv med et typisk carcinoidområde fra 10 til 15% øger i tilfælde af atypisk carcinoid til 30-50% [35, 36]. Givet tumorens lave følsomhed til kemoterapi og strålebehandling samt deres kombination er en forudsætning for intervention at udføre en radikal operation uden at efterlade en resterende tumor. Tilbagefald i mediastinumens regionale lymfeknuder kan diagnosticeres selv år efter den indledende behandling [31].

Ifølge RCRC RAMS [1] er den prognostiske betydning af tilstanden af ​​intrathoraciske lymfeknuder også bemærket. I mangel af metastaser var den 5-årige patientoverlevelsesrate 54,5%, hvorimod med læsioner af lymfeknuderne - kun 20%. Resultaterne viser behovet for at overholde principperne for onkologisk radikalisme med obligatorisk monoblok fjernelse af mediastinal fiber med regionale lymfeknuder.

Ovennævnte data antyder, at den hyppigste intervention for lungcarcinoid er pande eller bilobektomi. Pneumonectomy udføres på grund af tekniske egenskaber - med den centrale lokalisering af atypisk carcinoid i kombination med invasiv vækst og med nederlag af bronchopulmonale eller mediastinale lymfeknuder. Atypiske resektioner af lungen udføres sædvanligvis med perifer lokalisering af en typisk, lille carcinoid (op til 2 cm) i lungeparenchymens kappeområde.

Endoskopiske resektioner eller fotoablation bør betragtes som symptomatiske operationer, der kun tager sigte på at standse lokale manifestationer af sygdommen og ikke opfylder kravene til radikalisme. Dette bestemmes af forekomsten af ​​den peribronchiale komponent af tumoren (isbjerget fænomen) og som følge heraf den ekstremt høje frekvens af lokal-regional tilbagevenden af ​​sygdommen [15, 40]. Nogle forfattere antyder, at endoskopisk resektion af endobronchialkomponenten udføres i nærvær af central atelektase i den præoperative periode for at genoprette ventilation af lungesektionerne, der er slukket før radikal behandling [34]. Som en selvstændig behandlingsmetode anvendes endobronchiale resektioner således med palliative og symptomatiske formål hos svækkede patienter med kort levetid eller i nærvær af en systemisk formidlingsproces.

I nærværelse af klinisk signifikante forekomster af carcinoide tumorer, som i tilfælde af bronchopulmonal lokalisering er yderst sjældne, udfører de lægemiddelkorrektion med en god symptomatisk virkning. I tilfælde af diarré, behandling med loperamid, codeinpræparater eller opiumekstrakter. I tilfælde af bronchospasme eller symptomatisk bronchial astma anvendes bronchodilatorer, fortrinsvis inhalatorer med p-adrenomimetika.

Med udviklingen af ​​et omfattende billede af carcinoid syndrom (serotonin kriser) kan antagonister anvendes med en vis effekt - parachlorphenylalanin, ketanserin, cyproheptadin, ondansetron [17]. Det mest effektive stof er imidlertid en analog somatostatin - octreotid (sandostatin). Dette lægemiddel med høj effektivitet styrer symptomerne i form af hot flashes, diarré og astmaanfald samt karcinoide tumorer ledsaget af Cushings syndrom [17]. Octreotid kan anvendes profylaktisk i kirurgiske indgreb til carcinoide tumorer. I kombination med interferon-a kan octreotid anvendes til behandling af disseminerede carcinoide tumorer - stabilisering og endog regression af tumorfoci under kombinationsbehandling er blevet beskrevet [41].

Prognosen hos patienter med typisk lungcarcinoid er ret gunstig, idet 5- og 10-årige overlevelsesrate ifølge forskellige forfattere overstiger 90%, og dødsårsagen er som regel sammenfaldende sygdomme (tabel 3). Tilstedeværelsen af ​​lymfogenøse metastaser, som i anden oncopathology, er en ugunstig prognostisk faktor, men overstiger stadig den i atypisk carcinoid med en tilsvarende prævalens. Så ifølge N. Martini et al. [25] hos observerede patienter med typisk carcinoid og metastaser til regionale lymfeknuder var henholdsvis 5 og 10 års overlevelsesrate henholdsvis 92% og 76%.

Patienter med atypisk carcinoid er karakteriseret ved en højere frekvens af lymfogenøse metastaser ved kirurgisk behandling, hvis det er muligt, og overlevelse er signifikant lavere end ved en typisk carcinoid. Så ifølge en undersøgelse af N. Martini et al. [24], 5- og 10-års overlevelse i nærvær af lymfogenøse metastaser er henholdsvis 60% og 24%.

Ved udførelse af multivariatanalyse er hovedfaktorerne for en gunstig prognose hos patienter med carcinoide tumorer af bronchopulmonal lokalisering den typiske karakter af den carcinoide tumor i kombination med fraværet af lymfogen metastaser på tidspunktet for kirurgisk behandling. Samtidig er en tumorstørrelse på mere end 3 cm en negativ prognostisk faktor [14, 18, 19].

Andre negative prognostiske faktorer omfatter tilstedeværelsen af ​​et forhøjet niveau af CEA på behandlingstidspunktet [4].

Tilstedeværelsen af ​​andre former for neuroendokrine tumorer i lungemakrocellulær neuroendokrin kræft [KKNR] og MKRL - er synonym med dårlig prognose. Således blev der ifølge forskellige undersøgelser i gruppen af ​​kirurgisk behandling af CCNR kun observeret observationer af endnu 2 års overlevelse, hvilket svarer til det i MCRL [12, 39]. Ifølge observationen af ​​29 patienter med KKNR ved Forsvarets Institut for Patologi var den aktuarmæssige 5- og 10-årige overlevelse henholdsvis 33% og 11%, og tegnene på en ugunstig prognose af sygdommen er helt oplagte [9].

Thymus-carcinoide tumorer blev først isoleret fra thymomgruppen kun i 1992. T. Rosai og E. Higa. [33]. Dette er en ret sjælden lokalisering af carcinoide tumorer, og oftest - mere end 90% af tilfældene forekommer hos unge mænd [43]. Som i tilfælde af carcinoide tumorer i lungen har de en neuroendokrin oprindelse fra de primære tarms proximale dele, og derfor ledsages de praktisk talt ikke af udviklingen af ​​carcinoid syndrom, som er så karakteristisk for tumorer fra de primære tarms mediale dele.

Ved differentialdiagnosen af ​​thymuscarcinoid fra ægte timer er farvning for neuronspecifik enolase (NSE) obligatorisk. Det er også nødvendigt at udføre elektronmikroskopi, hvilket gør det muligt at identificere ekstremt specifik neurosekretorisk granularitet. Ifølge N.T. Raykhlina et al. [2] er elektronmikroskopi undertiden mere informativ og har en større prognostisk værdi end standard lysmikroskopi, der gør det muligt at afsløre tumultens ultrastrukturelle egenskaber.

Thymus carcinoide tumorer opdages oftest under profylaktiske undersøgelser. I tilfælde af symptomatiske forløb oplever klinikeren oftest uspecifikke manifestationer: brystsmerter, åndenød og smerter i skulderbælten. Ikke-specifikke betændelsessymptomer går ofte sammen: svaghed, feber, nattesvamp og kraftig sved. Nogle gange har patienter specifikke endokrinologiske symptomer, primært Cushings syndrom.

Under hensyntagen til tymus carcinoide tumorer, baseret på den mest generaliserede oplevelse af den store Mayo W klinik. R. Wick et al. [44] identificerede tre typer strøm:

1) sygdommens forløb med forøgede niveauer af ACTH og udviklingen af ​​Cushings syndrom;

2) sygdomsforløbet med manifestationer af multipel endokrin neoplasi type I (MEN-I - Vermere's syndrom) kombineret med hyperparathyroidisme og pankreatisk tumor;

3) asymptomatisk strømning.

På tidspunktet for diagnosen blev alle tumorer præget af en udpræget lokal prævalens og tilstedeværelsen af ​​lymfogen metastaser i 73% af tilfældene. På grund af de langsigtede behandlingsresultater er den første gruppe patienter med Cushings syndrom karakteriseret ved sygdommens værste prognose [12]. Lignende data blev offentliggjort baseret på en 38-årig opfølgningsperiode på Henry Ford Hospital (Detroit) [13]. Desuden kan thymuscarcinoide tumorer forekomme i strukturen af ​​syndromet af multipel endokrin neoplasi type II (MEN-II) eller kombineres med ikke-sukker diabetes.

Overlevelse prognose for patienter med lung carcinoid

http://www.molneo.com/practice/redkie-neo/2849/

Læs Mere Om Sarkom

Som du ved, er skeletet en støtte til hele kroppen. Uden knoglesystemet kunne vi ikke kun udføre forskellige bevægelser, men selv stå. Derfor er skelets støttefunktion en af ​​de vigtigste evner, der er nødvendige for livet.
En række neoplasmer under huden er et almindeligt problem. Konsolidering under huden kan lokaliseres på ethvert segment af kroppen - ben og arme, mave, ryg, hovedbund, ansigt. Tumorer, glober, støder under huden kan begynde at udvikle sig efter nogen sygdom eller mekanisk skade.
Uterine neoplasmer af godartet oprindelse anses for at være ret almindelige hos kvinder.
Det fremherskende antal tilfælde af denne patologi står for myomotorer, som oftest findes hos patienter i alderen 30-45 år.
... vertebrale neurologiske sygdomme i nervesystemet indtager et af de førende steder i strukturen af ​​den generelle neurologiske sygdom. Især forekommer forekomsten af ​​vertebrale neurologiske syndrom blandt befolkningen fra 67 til 95%.