Knoglemarvspunktur (eller sternal punktering, aspiration, knoglemarvsbiopsi) er en diagnostisk metode, der gør det muligt at få en prøve af rød knoglemarv fra brystbenet eller anden knogle ved punktering med en speciel nål. Herefter udføres en undersøgelse af den opnåede vævsbiopsi. Normalt udføres en sådan analyse for at detektere blodsygdomme, men nogle gange udføres det for at diagnosticere kræft eller metastase.

Indtag af materiale til dens gennemførelse kan udføres både i ambulant og i patientforhold. Det væv, der opnås efter punkteringen, sendes til laboratoriet for at udføre myelogram-, histokemisk, immunofenotypisk og cytogenetisk analyse.

Denne artikel vil give oplysninger om implementeringsprincippet, indikationer, kontraindikationer, mulige komplikationer, fordele og metode til udførelse af knoglemarvspunktur. Det vil hjælpe dig med at få en ide om en sådan diagnostisk procedure, og du kan stille spørgsmål til din læge.

Lille anatomi

Benmargen er placeret i hulrummet af forskellige knogler - hvirvler, rør og bækkenben, brystbenet osv. Dette legemsvæv producerer nye blodlegemer - leukocytter, erytrocytter og blodplader. Det består af stamceller i en hvilestilstand eller deling, og stromastøttende celler.

Op til 5 år er knoglemarven til stede i alle knogler i skeletet. Med alderen flytter den ind i de rørformede knogler (tibia, skulder, radial, lårben), flad (bækken, brystbenet, ribben, kraniet knogler) og hvirvler. Efterhånden som kroppen bliver aldret, erstattes det røde knoglemarv gradvist med gul, et specielt fedtvæv, som ikke længere er i stand til at producere blodlegemer.

Princippet om knoglemarvspunktur

Det mest bekvemme ben til opsamling af knoglemarvvæv hos voksne er brystbenet, nemlig området på sin krop, der ligger på niveau II eller III i det mellemliggende rum. Derudover kan armene eller iliackampen og de spinøse processer i lændehvirvlerne bruges til at udføre manipulationen. Hos børn under 2 år kan punktering udføres på calcaneus eller tibial plateau og hos flere voksne på ilium.

Særlige nåle og almindelige sprøjter (5, 10 eller 20 ml) bruges til at udtrække biopsivæv, som gør det muligt at aspirere (sug ud) væv fra brysthulen. Som regel har knoglemarven, modificeret af patologi, en halvflydende konsistens, og dens hegn er ikke vanskeligt. Efter opnåelse af materialeprøver udføres smøreprøver på briller, som undersøges under et mikroskop.

Hvad en punkteringsnål ligner

For at udføre knoglemarvspunkturet anvendes ikke-oxiderende stålnåle med forskellige modifikationer. Diameteren af ​​deres lumen er fra 1 til 2 mm, og længden er fra 3 til 5 cm. Indenfor disse nåle er en dorn - en speciel stang, som forhindrer nålens lumen i tilstopning. På nogle modeller er der en blokering, der begrænser for dyb penetration. I den ene ende af knoglemarvspidsningsnålen er der et rulleelement, der gør det muligt at holde anordningen bekvemt på tidspunktet for punkteringen.

Før proceduren justerer lægen nålen til den estimerede dybde af punktering. Hos voksne kan det være 3-4 cm, og hos børn - fra 1 til 2 cm (afhængigt af alder).

vidnesbyrd

Punktering og knoglemarvsvævsanalyse kan indgives i følgende tilfælde:

  • leukocyt- eller kliniske blodprøveforstyrrelser: alvorlige former for anæmi, der ikke kan modstå standardbehandling, øget mængde hæmoglobin eller røde blodlegemer, en forøgelse eller reduktion i leukocyt- eller trombocytællinger, manglende evne til at identificere årsagerne til høj ESR
  • Diagnosticering af sygdomme i hæmatopoietiske organer mod baggrund af symptombegyndelsen: feber, hævede lymfeknuder, vægttab, udslæt i munden, svedtendens, tendens til hyppige smitsomme sygdomme mv.
  • påvisning af akkumulationssygdomme forårsaget af mangel på et af enzymerne og ledsaget af ophobning af et bestemt stof i vævene
  • histiocytose (patologi af makrofagsystemet);
  • langvarig feber med mistænkt lymfom og manglende evne til at identificere en anden årsag til feber;
  • bestemmelse af graftvævets egnethed opnået fra en donor før kirurgi
  • evaluering af effektiviteten af ​​knoglemarvstransplantation
  • påvisning af knoglemarvsmetastaser;
  • intraøsøs administration af lægemidler
  • Forbereder kemoterapi til blodkræft og til evaluering af resultaterne af behandlingen.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for knoglemarvspunktur kan være absolutte og relative.

  • akut myokardieinfarkt;
  • dekompenseret hjertesvigt
  • akut cerebrovaskulær ulykke
  • dekompenseret form for diabetes;
  • inflammatoriske eller purulente hudsygdomme ved punkteringsstedet;
  • Resultatet af punktering vil ikke kunne påvirke effektiviteten af ​​behandlingen væsentligt

I nogle tilfælde skal læger nægte at udføre knoglemarvspunktur på grund af patientens afslag (eller hans autoriserede person) fra at gennemføre proceduren.

Forberedelse af proceduren

Før knoglemarvspunktur skal lægen informere patienten om princippet om dens gennemførelse. Før undersøgelsen anbefales patienten at tage en blodprøve (total og for størkning). Desuden stilles patienten spørgsmål om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på lægemidler, om de anvendte lægemidler, tilstedeværelsen af ​​osteoporose eller tidligere kirurgiske indgreb på brystbenet.

Hvis en patient tager blodfortyndende medicin (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen osv.), Anbefales han at stoppe med at bruge dem flere dage før den påtænkte procedure. Om nødvendigt udføres en test for fravær af en allergisk reaktion på lokalbedøvelse, som vil blive anvendt til bedøvelse af punkteringen.

På morgenen af ​​knoglemarvspunktur skal patienten tage et brusebad. En mand skal barbere sit hår fra punkteringsstedet. 2 -3 timer før undersøgelsen kan patienten spise en lys morgenmad. Før han udfører proceduren, skal han tømme hans blære og tarm. Derudover anbefales det ikke at gennemføre andre diagnostiske undersøgelser eller kirurgiske procedurer på dagen for punktering.

Hvordan udføres proceduren?

Rød knoglemarvsvævsopsamling udføres på et hospital eller et diagnostisk center (på ambulant basis) i et særligt udstyret rum i overensstemmelse med alle aseptiske og antiseptiske regler.

Den sternale punkteringsprocedure udføres som følger:

  1. 30 minutter før manipulationens start tager patienten et bedøvelsesmiddel og et let beroligende middel.
  2. Patienten strimler til taljen og ligger på ryggen.
  3. Lægen behandler punkteringsstedet med et antiseptisk middel og udfører lokalbedøvelse. Lokalt bedøvelsesmiddel injiceres ikke kun under huden, men også brystbenets periosteum.
  4. Efter påbegyndelsen af ​​narkosemidlets virkning planlægger lægen punkteringsstedet (mellemrummet mellem II og III ribben) og vælger den nødvendige nål.
  5. At udføre en punkteringsspecialist udfører bløde rotationsbevægelser og udøver moderat tryk. Dybden af ​​punkteringen kan være anderledes. Når nålens ende kommer ind i brysthulenes hulrum, føler lægen et fald i vævsbestandigheden. Under punktering kan patienten føle sig presset, men ikke smerte. Efter indføring holdes nålen selv i knoglen.
  6. Efter punktering af brystbenet tager lægen mandrin fra nålen, lægger en sprøjte på den og udfører aspiration af knoglemarven. Til analyse kan vælges fra 0,5 til 2 ml biopsi (afhængigt af alder og klinisk tilfælde). På dette tidspunkt kan patienten have en lille smerte.
  7. Efter indsamling af materialet til undersøgelse fjerner lægen nålen, desinficerer punkteringsstedet og anbringer en steril dressing i 6-12 timer.

Varigheden af ​​sternal punktering er normalt omkring 15-20 minutter.

For at få knoglemarvvæv fra iliacbenene bruger lægen et specielt kirurgisk instrument. Når der udføres punktering på andre knogler, anvendes nåle og en passende teknik.

Efter proceduren

30 minutter efter færdiggørelsen af ​​knoglemarvspunktur kan patienten gå hjem (hvis undersøgelsen blev udført på ambulant basis) ledsaget af en slægtning eller en ven. På denne dag anbefales han ikke at komme bag en bils hjul eller kontrollere andre traumatiske mekanismer. I løbet af de næste 3 dage skal du afholde dig fra badning og brusning (punkteringsstedet skal forblive tørt). Punktområdet bør behandles med en opløsning af et antiseptisk middel, der er ordineret af en læge.

Undersøgelsen opnået efter punkteringsmateriale

Efter at have modtaget vævene i det røde knoglemarv begynder de straks at udføre et smear for myelogrammet, da det opnåede materiale ligner blod i dets struktur og koagulerer hurtigt. Biopsien fra en sprøjte i en vinkel på 45 ° hældes på et glat glasskinne, så indholdet frit drænes fra det. Derefter udfører poleret ende af et andet glas tynde streger. Hvis studiematerialet indeholder en masse blod, skal du overskue det overskydende ved brug af filterpapir inden du udfører et smør.

For at udføre en cytologisk undersøgelse forberede sig fra 5 til 10 slagtilfælde (nogle gange op til 30). En del af materialet placeres i specielle rør til histokemisk immunfænotyping og cytogenetisk analyse.

Resultaterne af undersøgelsen kan være klar i 2-4 timer efter modtagelsen af ​​udtværinger. Hvis materialet til undersøgelsen sendes til en anden medicinsk institution, kan det tage op til 1 måned at opnå en konklusion. Dekryptering af analysens resultat, som er et bord eller diagram, udføres af patientens behandlende læge - en hæmatolog, onkolog, kirurg mv.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter knoglemarvspunktur af en erfaren læge opstår næsten aldrig. Sommetider ved punkteringsstedet kan patienten opleve en mindre smerte, som i sidste ende elimineres.

Hvis proceduren udføres af en uerfaren specialist eller en ukorrekt forberedelse af patienten blev udført, er følgende uønskede konsekvenser mulige:

  • punktere knoglebrystet gennem;
  • blødning.

I nogle tilfælde kan en infektion forekomme ved punkteringsstedet. En sådan komplikation af knoglemarvspunkturproceduren kan undgås ved at anvende engangsinstrumenter og følge reglerne for pleje af punkteringsstedet.

Der bør lægges særlig vægt på patienter, der lider af osteoporose. I sådanne tilfælde mister benet sin styrke, og dets punktering kan fremkalde en traumatisk brud på brystbenet.

Fordele ved knoglemarvspunktur

Knoglemarvspunktur er en tilgængelig, meget informativ, nem at udføre og forberede procedure. Denne undersøgelse har ingen alvorlig byrde for patienten, forårsager sjældent komplikationer, giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose og vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Knoglemarvspunktur indtager et vigtigt sted i diagnosen af ​​blodpatologier og onkologiske processer. Gennemførelsen gør det muligt hurtigt og præcist at diagnosticere. Efter behandling kan denne diagnostiske teknik udføres for at vurdere dens effektivitet.

Hvilken læge at kontakte

Normalt er knoglemarvspunktur foreskrevet af en hæmatolog eller onkolog. Forskellige alvorlige blodsygdomme, maligne tumorer, mistanke om metastase, patientpræparation til knoglemarvstransplantation eller kemoterapi, akkumulationssygdom osv. Kan blive grunden til at udføre en sådan procedure.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic snakker om knoglemarvspunktur:

http://myfamilydoctor.ru/punkciya-kostnogo-mozga-pokazaniya-podgotovka-k-issledovaniyu-metodika/

Benmarg aspiration

Hvad er knoglemarvs aspiration?

Benmarg aspiration er en procedure, der involverer at tage en prøve fra blødt væv inde i dine knogler. Knoglemarven er et svampet væv fundet inde i knoglerne. Det indeholder celler, som producerer hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader i større ben, såsom:

Leukocytter hjælper med at bekæmpe infektion. Erythrocytter bærer ilt og næringsstoffer. Blodplader kan tykke blodet.

Hvis et fuldstændigt blodtal angiver, at antallet eller funktionen af ​​røde blodlegemer, leukocytter eller blodplader er unormalt høj eller lav, kan din læge måske undersøge dit knoglemarv for at hjælpe med at bestemme årsagen. Benmarg aspiration udføres ofte med en knoglemarvsbiopsi, der bruger en anden type nål til at fjerne væv fra dit knoglemarv.

Hvorfor udføres knoglemarvs aspiration?

Talrige forhold er forbundet med usundt knoglemarv. Hvis dine indledende blodprøver viser lave niveauer af hvide eller røde blodlegemer eller blodplader, kan din læge bestille en knoglemarvs aspiration. Testen bruges til at kontrollere sygdommen såvel som at overvåge progressionen eller behandlingen af ​​en specifik sygdom.

Betingelser og sygdomme forbundet med knoglemarvsproblemer omfatter:

  • anæmi, hvilket er antallet af røde blodlegemer
  • knoglemarvssygdomme, såsom myelofibrose eller myelodysplastisk syndrom
  • blodceller såsom leukopeni eller polycytæmi
  • kræft i knoglemarv eller blod som hæmokromatose leukæmi eller lymfom
  • , som er en genetisk sygdom, hvor der dannes jern i blodet
  • , især kroniske sygdomme som tuberkulose
  • lagringssygdomme som amyloidose eller Gaucher sygdom

Benmarg aspiration kan også være en vigtig test, hvis du har en kræftbehandling. Dette kan hjælpe med at bestemme om kræften har spredt sig til benet.

Hvad er risikoen forbundet med knoglemarvs aspiration?

Benmargsundersøgelserne er sikre, men alle medicinske procedurer bærer en eller anden form for risiko. I sjældne tilfælde er følgende komplikationer mulige:

  • allergisk reaktion på anæstesi
  • overdreven blødning
  • en infektion
  • langvarigt ubehag

Risici er sjældne og er oftest forbundet med tilstande, der forårsager et svækket immunsystem eller lavt antal blodplader. Et svækket immunsystem kan gøre dig mere modtagelig for infektion, og lavt antal blodplader øger risikoen for for høj blødning.

Sådan forbereder du på knoglemarvs aspiration

Du skal fortælle din læge om eventuelle medicin, du måtte tage, herunder over-the-counter (medicin) eller kosttilskud. Du skal også fortælle dem om eventuelle allergier. Din læge kan bede dig om at holde op med at tage visse lægemidler før proceduren. Men du bør ikke stoppe med at tage medicin, medmindre din læge giver dig dette.

Fortæl din læge, hvis du er nervøs for proceduren. De kan give dig et mildt beroligende middel, der hjælper dig med at gennemgå proceduren.

Følg lægens anvisninger før proceduren.

Hvordan knoglemarvs aspiration udføres

Du bliver bedt om at ændre dit hospital tøj og ligge på din side eller i maven. Din krop vil blive dækket af en klud, så kun undersøgelsesområdet bliver synligt.

Din læge vil kontrollere din puls og blodtryk før aspiration af knoglemarv.

Før proceduren får du lokalbedøvelse til at studere det område, hvor aspiration finder sted. Dette er normalt øverst på bagsiden af ​​hoftefugen. Nogle gange kan det tages fra brystet.

Din læge vil lave et lille snit, som gør det nemmere for hule nåle at trænge ind i huden. Nålen går så ind i benet. Din læge bruger en sprøjte på nålens bagside for at tegne væskedelen af ​​knoglemarven.

Umiddelbart efter proceduren bliver snittet bandageret, og du vil gå til et andet rum for at hvile, inden du går hjem.

Efter knoglemarvs aspiration

Du kan føle lidt smerte omkring en uge efter proceduren. Du kan normalt administrere det med OTC smertestillende midler. Du bliver også nødt til at tage sig af snit såret. Du skal holde såret tørt i 24 timer efter proceduren.

Mens du tager hånd om dit sår, sendes din knoglemarvsprøve til et laboratorium til testning. Din læge vil gennemgå testresultaterne med dig under et opfølgningsmøde.

http://ru.medic-life.com/bone-marrow-aspiration-18688

Biopsi og aspiration af rød knoglemarv

Hematopoiesis er et udtryk, der bruges til at beskrive processen med produktion af blodceller. Blodceller af alle typer produceres inde i knoglemarven, selvom udviklingen af ​​lymfocytter observeres hovedsageligt i perifere lymfoide væv. Hos et sundt voksent dyr er hæmatopoiesis begrænset til aktiviteten af ​​det røde knoglemarv, der befinder sig i de flade knogler såvel som i de proksimale dele af knoglemarvshulrummet i de lange svampede knogler, især i skulder og hofte. Hvis behovet for blodlegemer stiger, kan den inaktive gule knoglemarv genoptages på andre steder. Desuden bevarer lever og milt også evnen til at producere blodlegemer, hvis knoglemarven ikke er i stand til at opfylde behovene: Produktionen af ​​blodlegemer af disse organer kaldes ekstramedullær hæmatopoiesis.

Benmargsprøver kan tages enten ved aspiration med en tynd nål eller ved biopsi. Aspirater ved hjælp af en tynd nål er lette at opnå: deres fordel er, at du hurtigt kan udføre cytologi. I tilfælde, hvor gentagne forsøg på at opnå aspiration slutter i fiasko, er brugen af ​​punkteringsbiopsi angivet. Betingelser som myelofibrose kan kun bestemmes ved histologisk analyse af væv opnået ved biopsi.

Evaluering af knoglemarv bør altid udføres i kombination med en hemogram, kvantitativ og kvalitativ blodprøve. Ved at give knoglemarvsprøver til patologisk undersøgelse er det meget vigtigt at give en detaljeret klinisk historie med en komplet liste over hæmatologiske resultater og med en indikation af alle biokemiske abnormiteter.

Indikationer for knoglemarvsprøveudtagning

Pancytopeni (fald i antallet af alle celler i alle linjer)

Cytopeni, der påvirker en enkeltcellelinje eller bicytopeni, såsom neutropeni, trombocytopeni eller anæmi, især ikke-generativ

Tilstedeværelsen af ​​unormale, underudviklede eller atypiske lymfoide eller myelide (granulocyt) celler

Unormalt højt celleantal af en hvilken som helst linje

Hyperproteinæmi forbundet med enten monoklonal eller polyklonal gammopati

Hyperkalæmi af uklar oprindelse

Aspiration og biopsi teknik anvendt i Storbritannien

Udtagningsudstyr til knoglemarv:

Til prøveudtagning af knoglemarv er der brug for særlige nåle med en stylet. De mest anvendte typer nåle er:

Klima nåle (figur 1), 16 eller 18 i størrelse og 28 eller 37 mm lang. Disse kirurgiske stålnåle kan gensteriliseres et ubegrænset antal gange, selvom lejlighedsvis skarphed kan nogle gange være påkrævet. En længere nål kan bruges til stort set alle små dyr.

Fig. 1. Nål Klima.

Udskiftelige nåle. Såsom udskiftelige modificerede Illinois Jemshidi nåle til sternal og iliac knoglemarvs aspiration (figur 2) anvendes i størrelsesområdet 15 eller 18, længde 60-80 mm.

Fig. 2. Udskiftelig modificeret Illinois Jemshidi nål til sternal og iliac aspiration af knoglemarven. Beskyttelsesdækslet (under højre) fjernes fra nålen, som holder styletten på plads, og den centrale stylet (med hvid spids) er delvist udvidet.

Fig. 3. Jemshidi Nåle (højre til venstre): Ydernål, Central stylet, Stump probe.

Jamshidi nåle (figur 3) med en mindste diameter på 14 størrelser er nødvendige for at udføre en punkteringsbiopsi. Deres længde er 95 mm. I nogle lande anvendes en udskiftelig udgave af nåle med så stor diameter.

Benmarg aspiration

Normalt er iliackampen valgt som det sted, hvor knoglemarven er aspireret. Alternativt kan den gluteale overflade af Iliumens vinge, acetabulum og den proximale del af humerus vælges (figur 4). I dværghunde og katte er det bedst at vælge acetabulum. Hos dyr med svær fedme er det nogle gange nyttigt at vælge en tibialkamme.

Fig. 4. Steder, der almindeligvis anvendes til knoglemarvssugning

Flere rene glasrutschebaner placeres på en ren overflade og sætter dem næsten lodret. Forbered et andet sæt glider, der passer til smøring. Der er behov for 2 assistenter: man retter dyret, mens det andet hjælper med at forberede smør (hvis prøverne havde tid til at krølle før smøring, så er resultaterne vanskelige eller umulige at fortolke).

Fastgørelse af et sygt dyr

Både knoglemarvs aspiration og punkteringsbiopsi kan udføres under lokalbedøvelse og ved brug af lys sedativer (ved hjælp af kombinationer af neuroleptiske analgetika). Lokalbedøvelse bør anvendes, når der ikke er restriktioner for brugen af ​​kemikalier til fiksering. For hunde af dværgracer og for katte, hvis prøver tages gennem acetabulumet, foretrækkes det at udføre denne procedure under generel anæstesi på grund af nærheden af ​​den sciatic nerve til biopsi stedet. Og også på grund af behovet for at tilvejebringe immobilitet. Fremgangsmåden til prøveudtagning gennem ileum er beskrevet detaljeret nedenfor.

Læg hunden i en udsat position med bøjede og pressede ben som en sphinx pose (figur 5). Feel for iliackampen med fingrene. Barber området og asepticiser det. Infiltrer huden og det subkutane lag over iliackampen med lokalbedøvelse ved hjælp af en 23 gauge nål 25 mm lang. Indfør nålen, indtil den rammer benet, så skal en lokalbedøvelse indsættes i periosteumet. Dette er meget vigtigt, fordi ellers vil proceduren være smertefuld.

Fig. 5. Hunden er i stand til at aspirere knoglemarven. Det syge dyrs bagben er bøjet og presset til kroppen.

Ved hjælp af en skalpæl skal du lave et lille splitskive, der dækker dette område. Mens du holder iliackrammen fast med din venstre hånd, indsæt nålen gennem det subkutane væv og muskler, indtil det berører benet. Drej nålen, tryk det hårdt på samme tid. På dette tidspunkt er det meget vigtigt ikke at ændre nålens bevægelsesretning: Den skal være placeret vertikalt eller let tilbøjelig i den ventro-mediale retning. Når nålen passerer gennem det kompakte lag af knogler, skal det være tæt spændt inde i iliumet. Derefter fjernes styletten fra aspirationsnålen, en 10 eller 20 ml sprøjte er fastgjort til nålen og skaber et negativt tryk. På dette stadium kan hunden opleve en midlertidig ulejlighed. Så snart der opstår en lille mængde blodig væske i sprøjten, bør aspirationen stoppes. Ellers vil den samlede knoglemarv blive fortyndet med blod.

Fjern sprøjten og nålen som helhed, uden at adskille dem. Påfør en dråbe knoglemarv øverst på hvert dias (figur 6). De små marvespikuler forbliver fastgjort til glasset, efter at blodet har strømmet ned af tyngdekraften (figur 7). Det er meget vigtigt hurtigt at lave slagtilfælde. Det er nødvendigt at tage et af slidsen med knoglemarv og pålægge det på tværs vinkelret på det andet slæde (fig. 8). Med lidt anstrengelse skal du hurtigt holde den anden (øverste) glasskinne på prøven på den første glasskinne (figur 9). Dette skaber et udsnit på undersiden af ​​det andet glasskinne. Små partikler af en lys skygge på et glasskinne tilhører knoglemarven. Derefter lukkes split snittet med en søm.

Fig. 6. Hjerndråber anvendes straks på toppen af ​​de installerede dias.

Fig. 7. Da blodet fra winzen løber, er blegne knoglemarvspartikler, der klæber til glasset, synlige.

Fig. 8. Hold et af diasene i venstre hånd, tag det andet dias i højre hånd og anbring det over den første i en ret vinkel. Tryk let ned.

Fig. 9. Placer hurtigt glaspladen (i højre hånd) på tværs af den første, hvilket giver et smear på den nederste overflade af den øverste glasskinne.

Mislykkede forsøg på benmargsforsøg

Årsagerne kan være:

1. Fejl ved udførelse:

nålen passerede ikke helt gennem det proksimale kompakte knogelag; Hvis det er tilfældet, skal du indstille stiletten og skubbe nålen yderligere, før du forsøger at aspirere igen;

nålen kunne komme ind i det modsatte kompakte knogelag; i dette tilfælde trækkes nålen gradvist ud, indtil der er mulighed for at opnå luft.

2. Myelofibrose. I denne situation kan der være en forøget masse fibrøst væv inde i knoglemarvshulrummet, hvilket kan forhindre aspiration af hæmatopoietiske elementer.

3. Myelophthis Knoglemarven, som er "overfyldt" af neoplasmcellerne, kan muligvis ikke producere de celler, der er nødvendige til diagnose.

4. I tilfælde, hvor gentagne forsøg på at aspirere knoglemarvet mislykkes, anbefales det at udføre en punkteringsbiopsi af knoglemarv.

Knoglemarvsbiopsi teknik anvendt i Storbritannien

Denne procedure kræver nålen Jemshidi. Hunden er placeret og forberedt til udførelse af en knoglemarvssugning. Nålen af ​​Jemshid indsættes gennem yderkanten af ​​iliac-kammen på den ovenfor beskrevne måde. Stilen er taget ud, og kanylen er avanceret 1-2 cm længere ind i knoglehulrummet. Så drejes nålen hurtigt i en retning, uden at påføre tryk: Denne bevægelse skærer knoglemarvsøjlen fra sin base. Nålen fjernes fra knoglen. Derefter skubbes hakket gennem den nærmeste ende af nålen ved hjælp af en stump sonde. Nålen har en lille tilspidsning, og du kan presse prøven kraftigt gennem den fjerne ende. Og i dette tilfælde er splittet snit lukket med en enkelt søm. Tørret er fastgjort i 10% formalinopløsning.

Aspirer før forsendelse til laboratoriet skal tørres og fastgøres i methylalkohol i 3 minutter. For at udføre en særlig farve skal der indsendes 2 eller flere glasskinner. Ofte giver det mening at bruge hurtig farvning på plads.

Knoglemarvsbiopsi bør fastgøres i formalin og sendes til laboratoriet på den sædvanlige måde.

Teknik for knoglemarv (sternal) punkterer i vores land

I vores land bliver knoglemarvspunktet hyppigere opnået fra 2. til 3. segment af brystbenet, undertiden fra ribben eller ilium.

Hunde er fastgjort i den bakre sidestilling. Det anbefales at bruge anæstesi (Novocain blokade). I det andet og tredje segment af brystbenet skæres ullen. Huden desinficeres med 70% alkohol.

Brug en 20 ml sprøjte og en IS-2 nål eller en nål designet af V.S. Kondratiev, S.P. Kovalev. Instrumenterne steriliseres ved kogning, tørres i en termostat og fugtes med hepatinopløsning eller 3,8% natriumcitratopløsning, inden de modtages punktum.

Nålen indsættes fra bunden og trækker sig tilbage fra midten af ​​segmentet til siden med 1-2 cm. Skinnet, det subkutane væv og brystmuskellaget er punkteret og når brystbenet. Ved at anvende noget kraft gennembler de periosteumet, den kompakte del af knoglen og falder ind i segmentets svampede del (en slags crunch udføres). Fjern mandrin, fastgør sprøjten og aspirer kraftigt knoglemarven.

Punkteres taget i et volumen på ikke mere end 0,2-0,3 ml for at undgå blanding af store mængder blod. Så snart punkteringen dukkede op i sprøjten, blev prøveudtagningen afsluttet. Afslutningsvis behandles punkteringsstedet med alkohol.

Den resulterende punctate placeres på et parafinvagtglas, og der udarbejdes straks på opvarmede dias. Smears tørres, fastgøres og farves med Pappenheim-metoden.

Undersøgelse af knoglemarv punctate

For at bestemme procentdelen af ​​cellulære elementer i knoglemarven (for at udlede myelogrammet) tælles 500-1000 celler (helst i den del, hvor smøret ikke er meget tykt). Mængden af ​​hæmoglobin bestemmes ved den generelt accepterede metode. For at beregne de røde blodlegemer i 1 · 10 -3 ml af prøven, tilsættes 0,2 ml punctat til reagensrøret indeholdende 4 ml isotonisk natriumchloridopløsning med en pipette fra salogrammet Sali (fortynding 1: 200). For at bestemme antallet af myelokaryocytter (alle nukleerede celler af sternal punctate) sættes 0,02 ml punctate (fortynding 1: 100) til et andet reagensglas med 2 ml Türk-væske. Celler tælles ved den sædvanlige metode i tællekammeret Goryaeva.

Undersøgelsen af ​​den morfologiske sammensætning af perifert blod afspejler ikke altid tilstrækkeligt afspejling af forandringer i hæmopoiesisorganerne. Dette er relateret til den differentielle diagnose af hæmoblastose. Især med aleukæmiske varianter af hæmoblastose, når blodets cellulære sammensætning ikke ændres eller disse ændringer er mindre, er der signifikante ændringer i knoglemarven.

I knoglemarven er stamcellerne, hvorfra alle typer blodceller udvikles. Undersøgelsen af ​​knoglemarv giver dig mulighed for at bestemme dets funktionelle tilstand.

Forstærkning af knoglemarvhematopoiesis manifesteres ved indtræden af ​​umodne celler i blodet og forekommer, når blodtab, forøget destruktion af røde blodlegemer, nedsat gasudveksling, infektioner, invasioner og forgiftning.

Et fald i knoglemarvhematopoiesis forekommer under påvirkning af fysisk-kemiske faktorer, toksiner og er karakteriseret ved et fald i antallet af myelopoiesisceller (erythrocytter, blodplader, leukocytter) eller et fald i antallet af nogen af ​​dem.

Perversionen af ​​knoglemarvshomatopoiesis er forbundet med infektioner og forgiftninger og udtrykkes ved udseende af ændrede celler i blodet. I undersøgelsen af ​​knoglemarvspunktet afslørede overtrædelser af bloddannelsen på grundlag af bestemmelsen af ​​forholdet mellem antallet af celler af forskellige arter og deres modenhed.

I punktet bestemmes antallet af erythrocytter, myelokaryocytter (nucleusholdige celler) og hæmoglobin, og i myggogrammer (efter farvning ved Pappenheim) tælles et myelogram.

Ved analyse af myelogrammer bestemmes kvantitative forskydninger mellem celler med forskellig grad af modenhed af erythropoiesis og leukopoesis, ændringer i forholdet mellem antallet af leukopoiesiselementer og antallet af nukleare former for erythropoiesis.

Forøgelsen i antallet af knoglemarvceller på grund af erythrocytelementer indikerer hyperplasi af erytrocytkimen, hvilket kan skyldes blodtab, hæmolyse, B12-mangelfuld anæmi. Hvis de finder et samtidig fald i antallet af celler i erythro og leukopoiesis, kan forholdet mellem dem forblive uændret, som det sker med hypoplastiske og aplastiske anemier. Ved hyperplasi af myeloidelementerne i knoglemarven observeres et markant skift i leuko-erythroblastisk forholdet mod leukocytspiret (myeloproliferative processer), som kan forekomme med infektioner, forgiftninger, hæmoblastose.

http://studfiles.net/preview/1154494/

Hvad er knoglemarvspunktur taget for, og hvad viser analysen?

Knoglemarvspunktur er en diagnostisk metode, der bruges til at overvåge eller identificere sygdomme, der påvirker blod- og hæmatopoietisk system. Punktering bruges også til at udelukke eller bekræfte anæmi, leukæmi og andre hæmatologiske sygdomme. Undersøgelsen af ​​knoglemarv er tildelt på basis af fysisk undersøgelse og patienthistorie. I artiklen vil vi undersøge, hvad det er - knoglemarvspunktur.

Hvad er knoglemarvspunktur?

Før udførelse af proceduren skal blæren og tarmene tømmes, og andre diagnostiske undersøgelser eller kirurgiske procedurer anbefales ikke på dagen for punktering.

Knoglemarven består af stamceller, som er store udifferentierede celler. Der er to hovedtyper af stamceller, og derfor består knoglemarven af ​​to typer cellevæv. En type er involveret i produktion af blodceller, og den anden i produktionen af ​​stromaceller.

Benmargsaspiration anvendes hovedsageligt til at bedømme morfologi og opnå et differentieret celleantal. Materialet opnået under aspiration kan studeres ved cytogenetiske, molekylære, mikrobiologiske, immunhistokemiske og cytometriske metoder.

En biopsi og efterfølgende histologisk undersøgelse gør det muligt at vurdere knoglemarvets samlede cellularitet, identificere fokale læsioner og bestemme infiltrationsgraden af ​​forskellige patologiske mikroorganismer.

Patienter er interesserede: hvor kommer knoglemarven fra? Under punktering fjernes knoglemarven med en særlig nål fra bækkenbenet eller brystbenet. Forskellige stadier af modenhed af blodceller kan detekteres i laboratoriet. Ved hjælp af myelogram er det muligt at identificere sygdomme i blodet eller hæmatopoietisk systemet.

Benmargsprøver kan opnås ved aspiration eller biopsi. Prøven opnået ved aspirationsmetoden er semi-fluid, derfor kan den undersøges af en patolog under et lysmikroskop og analyseres ved hjælp af flowcytometri, cytogenetiske, kromosomale analyser og polymerasekædereaktion (PCR).

Trepanobiopsy er en type punkteringsbiopsi, hvor der er taget fast knoglemarvvæv. Prøven kan anvendes til immunhistokemisk analyse. En benmarg trepanobiopsy bruges oftest til at afklare hoveddiagnosen.

vidnesbyrd

Benmärgs punktering sker i tilfælde af at lægen har en mistanke om en blodsygdomme og bloddannende system.

  • Diagnose eller overvågning af anæmi, leukæmi, knoglemarv aplasi;
  • Diagnose af knoglemarvsmetastaser (spredning af tumorer fra andre organer);
  • Opnåelse af stamceller til transplantation.

Leukæmi er den mest almindelige knoglemarvs sygdom. Udtrykket "leukæmi" indbefatter forskellige maligne sygdomme, som alle er ens, idet de er afledt af forstadierne af lymfocytter. Disse ændrede celler spredes gradvist gennem det røde knoglemarv, hvilket påvirker den normale dannelse af blod. De går også ind i blodbanen, hvorfra de invaderer lymfeknuderne, milt, lever og andre indre organer. Desuden forårsager manglen på funktionelle blodlegemer anæmi hos patienter.

Kontraindikationer

Når dekompenseret form for diabetes mellitus punktering af knoglemarven ikke anbefales.

Der er flere kontraindikationer til knoglemarvsundersøgelse. Den eneste absolutte grund til, at undersøgelsen ikke kan udføres, er forekomsten af ​​alvorlige blødninger, da blødning kan forekomme efter proceduren.

Hvis en alvorlig infektion har udviklet sig i hoftefugen, skal der vælges et andet sted til undersøgelse. Benmargsaspiration og biopsi kan udføres uden risiko selv ved ekstrem trombocytopeni (lavt antal blodplader).

Mulige komplikationer

En skarp punktering kan forårsage alvorlig smerte. Denne korte og skarpe smerte stopper hurtigt; det kan også reduceres med passende smertestillende midler. Desuden kan knoglemarvspunktur i sjældne tilfælde forårsage følgende komplikationer:

  • Blødning og infektion ved punkteringsstedet;
  • Traume og betændelse i tilstødende organer og vævsstrukturer
  • Respiratoriske eller kardiovaskulære sygdomme med indførelsen af ​​beroligende midler eller analgetika.

Ved punktering - som med andre undersøgelser og behandlingsprocedurer - kan der forekomme potentielt uønskede komplikationer. Mange patienter kan være bekymrede for alvorlige smerter på grund af punktering. Konsekvenserne af uforklarlige sygdomme kan imidlertid være mere alvorlige end smerten fra proceduren.

Andre negative virkninger er:

  • Hæmatomer og brystformer;
  • Sepsis (blodforgiftning);
  • Perforeringer og skader (tilstødende organer, nerver, blodkar).

Knoglemarven kan punkteres på ambulant eller indlæggelsesbasis (i Institut for Intern Medicin, Hematologi, Onkologi). Afhængigt af situationen er høring eller instruktion fra den behandlende læge påkrævet.

Fremskridt i proceduren

Paracetamol eller andre analgetika kan tages for at lindre smerte i flere dage.

Aspiration punktering udføres først. En sugepind indsættes gennem huden med hånden indtil den når benet. Så føres nålen gennem periosteumet (stift ydre lag af knogle) ind i hjernehulrummet. Så snart nålen kommer ind i knoglemarvets aspirat, tages væske. Dette kræver en vis præcision i doktors bevægelser under proceduren for at undgå forhøjet blodindhold i prøven.

Hvis aspiration punktering ikke er nok, udføres en biopsi i knoglemarvområdet. En stor nål bruges, som er placeret og sikret i knoglemusklen. Så indsættes nålen i en vridningsbevægelse og drejes for at opnå et fast stykke knoglemarvstof. Den resulterende prøve fjernes fra patienten sammen med nålen. Procedurens varighed kan være fra 10 til 15 minutter.

Hvis en malign ændring i knoglemarven er mistanke, kan der også udføres en slagbiopsi. I laboratoriet kan det fjernede væv skæres, farves og undersøges under et mikroskop. Ofte udføres punchbiopsien hos børn.

Efter at have fuldført proceduren bliver patienten normalt bedt om at lægge sig i 5-10 minutter. Derefter, hvis der ikke er blødning, kan patienten stå op og vende tilbage til deres daglige aktiviteter. Paracetamol eller andre simple analgetika kan tages af patienten for at lindre smerter i 2-3 dage. Enhver forværring af smerte, rødme, feber, blødning eller hævelse kræver lægehjælp. Patienterne rådes til ikke at vaske det punkterede område i 24 timer for at undgå infektion.

Forberedelse til undersøgelsen

Lægemidler, der påvirker blodbanen, bør stoppes en uge før proceduren.

Knoglemarvspunktur er en kort ambulant procedure. Hjertefrekvens, blodtryk og andre værdier vil blive overvåget i en time af din læge. Hvis patienten fik smertestillende eller beroligende middel før proceduren, er det forbudt at køre bil for en dag. Det er altid nødvendigt at konsultere en læge først for at undgå mulige konsekvenser af proceduren. Lægen vil fortælle dig hvilke stoffer eller foranstaltninger der ikke anbefales før proceduren. Nogle gange kan det være meget smertefuldt under proceduren. Normalt bør svær smerte være fraværende.

Før punkteringen spørger lægen patienten om de eksisterende sygdomme og lægemidler, der blev taget dagen før. Hvis patienten bruger stoffer, der tynder blodet, skal du informere din læge. Aspirin og andre lægemidler, som påvirker blodbanen, skal stoppes en uge før proceduren.

resultater

Hvad viser knoglemarvspunktur? Undersøgelsen af ​​knoglemarvspunktet anvendes til at identificere mange sygdomme, herunder: leukæmi, multiple myelom, lymfom, anæmi og pancytopeni. Meget information om blodet kan opnås gennem rutinemæssig forskning - generelle eller biokemiske blodprøver. For at kende årsagen til sygdomme er det dog nogle gange nødvendigt at undersøge kilden til blodlegemer.

Under aspiration er ikke alle blodlegemer altid synlige; i nogle situationer - for eksempel i lymfom - agglutinerer cellerne i trabeculae af knoglen og ikke i sinusoiderne, så de ikke indsamles eller er ikke synlige i knoglemarvsanalysen.

Pris hvor gør

Den gennemsnitlige pris for knoglemarvspunktur i Moskva og Moskva-regionen er 500 russiske rubler. Myelogram - undersøgelsen af ​​knoglemarvspunktet - koster omkring 2500 rubler. Prisen på mange undersøgelser afhænger af en bestemt privat klinik eller det kommunale hospital. Det anbefales derfor at angive de endelige omkostninger direkte på lægecentret.

http://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/punktsiya-kostnogo-mozga/

BIOPSIA OG ASPIRATION AF BENEN Marrow

Biopsi og aspiration (punktering) af knoglemarv er nødvendige for at få information om tilstanden af ​​knoglemarv og dets evne til at producere blodceller. Disse test er vist for at vurdere knoglemarv funktion, diagnosticere leukæmi, lymfomer, knoglemarvsfejl, andre kræftformer, der kan sprede sig til dit knoglemarv, afgøre, om din krops vitaminmangel påvirker bloddannelsen og ikke er obligatorisk for alle. Efter kemoterapi kan knoglemarvspunktur og / eller biopsi gøres for at evaluere responset på behandlingen.
Procedurerne udføres af en hæmatolog, som er specialist inden for blodsygdomme.

Hvordan er undersøgelsen.
Punktering (aspiration) af knoglemarv hos patienter er normalt lavet af bagerste brystkirtlen, mens patienten ligger på maven. Procesområdet er desinficeret. Punktet udføres med en speciel punkteringsnål. Til undersøgelsen anvendte engangs nåle importeret.
Når en knoglemarvsbiopsi tages med en større nål, tages en prøve af den hårde del. Normalt udføres en knoglemarvsbiopsi samtidig med aspiration.
Under punktering af bækkenets bageste iliackarm udføres lokalbedøvelse med novokain eller lidokain, såvel som med trepanobiopsi. Hvis du er allergisk overfor disse lægemidler, skal du fortælle din læge før proceduren!
Forvirre ikke punkteringen af ​​knoglemarven fra ilium med spinalpinden i rygkanalen, hvor analysen er taget i spinalvæske. Disse er helt forskellige procedurer!


Forbereder undersøgelsen.
Knoglemarvsopsamling udføres ofte på ambulant basis, og speciel træning er normalt ikke påkrævet. Knoglemarvtagning er ofte smertefri, og proceduren tager lidt tid: biopsimetoden er normalt omkring 20 minutter, aspirationsmetoden tager 5-10 minutter.


Før proceduren.
For de fleste er lokalbedøvelse alt, hvad der er nødvendigt for en behagelig undersøgelse. Måske udfører forskning under anæstesi.


Efter proceduren.
Efter at have taget knoglemarv, påføres et sterilt bandage på dette område. Så kan du gå hjem og vende tilbage til dine daglige aktiviteter.

Sårpleje.
Bandagen inden for knoglemarv bør forblive tør i 24 timer.


Analyse af knoglemarv.
Knoglemarv analyse (myelogram tælling og trepanobioptate vurdering) udføres af en laboratorie læge og patolog, der udsteder en konklusion.
Konklusionen af ​​knoglemarvsanalysen er nødvendig for din hæmatolog eller onkolog at foretage den korrekte diagnose.
Testresultater udarbejdes inden for få dage. Tjek med din læge, når du kan få dem. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre flere tests over tid.


Risici og komplikationer ved undersøgelse.
Komplikationer af knoglemarvs aspiration eller biopsi er sjældne, men nogle patienter kan have blødning fra knoglemarvstedet.

http://tyumen.mamadeti.ru/article/scientific-articles/biopsy-and-aspiration-of-bone-marrow/

Benmarg punktering: indikationer, ydeevne, analyse og resultater

En knoglemarvspunktur udføres for at opnå sit væv til cytologisk eller histologisk undersøgelse. Proceduren betragtes som sikker, praktisk smertefri og let tolereres, derfor er det ret almindeligt hos både voksne patienter og børn, selv de yngste.

Desværre er det ikke altid muligt at etablere en nøjagtig diagnose i undersøgelsen af ​​perifert blod. I komplekse tilfælde med maligne tumorer og mange andre tilstande er der et behov for direkte at samle knoglemarven fra skeletets svampede knogler.

Punktering af knoglepladen kaldes punktering. Til manipulation af brug af særlige nåle, der er udstyret med sikkerhedselementer, der forhindrer for dyb indtrængning i benet, betragtes sådanne punkteringer derfor relativt sikkert. Anvendelsen af ​​lokalbedøvelsesmidler forbedrer procedurernes bæredygtighed væsentligt, fordi enhver virkning på periosteum er yderst smertefuld.

Punktering af knoglemarv og optagelse af en lille mængde knoglemarvvæv udføres både i ambulant og stationær, men altid med et sterilt tørt instrument efter forudgående desinfektion af huden. Overholdelse af reglerne for asepsis under knoglepunktur er den vigtigste betingelse for forebyggelse af alvorlige komplikationer, som ingen fornuftig læge vil forsømme.

En knoglemarvspunktur giver en temmelig stor mængde information om dens cellulære sammensætning, forholdet og aktivitetsgraden af ​​de hæmopoietiske spirer, tilstedeværelsen af ​​fibrose osv. Desuden kan lægen efter punkteringen afgøre, om patienten behandles effektivt, hvilket er vigtigt for hæmatologiske patienter..

Indikationer og kontraindikationer for knoglemarvspunktur

Indikationerne for knoglepunktur for knoglemarv er:

  • Hematopoietiske væv-neoplasmer - leukæmi, paraproteinæmi, myelodysplastisk syndrom osv.
  • Hypo og aplastisk anæmi;
  • Leukemoid reaktion (for at udelukke en mulig malign proces);
  • Mistanke om metastaser af kræft i andre organer;
  • Evaluering af effektiviteten af ​​terapi ved maligne tumorer og anæmi
  • Analyse af hæmatopoietisk vævs egnethed til transplantation til både donoren og patienten selv, om nødvendigt kemoterapi.

I nogle tilfælde punkteres knoglerne til lægemiddeladministration, men der er ingen omtale af indsamling og analyse af knoglemarvvæv, fordi målet ikke er dets morfologiske vurdering, men skabelsen af ​​en yderligere indsprøjtningsrute.

Dele af patienter med knoglemarvspunktur kan være kontraindiceret. Blandt dem er patienter med alvorlige hæmostaseforstyrrelser, dekompenserede abnormiteter af indre organer, almindelige infektionssygdomme og kroniske i det akutte stadium, ældre mennesker med tegn på osteoporose, såvel som dem, der har et akut inflammatorisk fokus inden for den påståede punktering.

Desuden kan patienten eller barnets forælder nægte at punktere, idet det betragtes som smertefuldt, farligt eller ineffektivt. I dette tilfælde forklarer lægen så meget som muligt meningen med punkteringen og gyldigheden af ​​hendes udnævnelse.

Forberedelse til knoglepunktur

Benmärgs punktering kræver ikke særlig træning, medmindre indikationerne for det skal bestemmes meget nøjagtigt. Før manipulation ikke mere end 5 dage, skal du bestå et fuldstændigt blodtal og gennemgå en koagulationsprøve. Faget spiser og drikker senest 2 timer før den fastsatte tid, og lige før punkteringen tømmer blæren og tarmene.

En læge, der planlægger en punktering, vil helt sikkert finde ud af, om der er allergier over for anæstetika, en liste over de anvendte lægemidler (antikoagulantia og antiaggreganter er midlertidigt afbrudt), tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, osteoporose, hvilket kan komplicere operationens forløb. På dagen for undersøgelsen er der ikke tildelt andre test og procedurer til patienten.

Om morgenen på dagen er knoglemarv taget, emnet tager et bad, mændene barberer hår, en let morgenmad er tilladt. Du bør ikke nægte mad, da følelsen af ​​sult kan forværre angst og provokere besvimelse. Særligt mistænkelige og panikerede patienter kan tage en lys beroligende og smertestillende halv en time før den planlagte operation.

Mange patienter er bange for knoglemarvspunktur, da de mener, at det er meget smertefuldt. Faktisk er proceduren ubehagelig, men ikke så smertefuld som det ser ud til mange. Patienten kan føle smerte i det øjeblik, når nålen passerer gennem periosten, der falder ind i knoglemarvvævet, men smerten er ret tolerabel, fordi vævene allerede er behandlet med bedøvelsesmiddel.

Inden punkteringen skal patienten underskrive sit samtykke til operationen, når han arbejder med børn, udføres det af en eller anden forælder eller værge, og den behandlende læge forklarer den igangværende punkterings forløb, dens nødvendighed, beroliger under overdreven agitation.

Knoglepunktsteknik

Knoglemarvspunktur kan udføres:

  1. På brystbenet (brystbenet)
  2. På ilium (trepanobiopsy);
  3. På calcaneus, lårben eller tibial knogler - hos små børn.

Stern punktering og trefinbiopsi af Ilium anvendes hyppigst i hæmatologi. Disse typer punktering giver dig mulighed for at få nok blod til efterfølgende morfologiske undersøgelser.

Ilium trepanobiopsy

Ileal trepanobiopsy udføres, når en stor mængde væv er nødvendigt til undersøgelse. Det er meget vigtigt i leukæmi, erythremi, hypo- og aplastiske anemier og andre alvorlige sygdomme i hæmatopoiet væv hos både voksne og børn.

En nål-trocar, der ligner en Kassirsky-nål til sternal punktering, bruges til at punktere og udtrække knoglemarvvævet. Trokaren har en tykkelse på 3 mm, den indre diameter af kanalen er 2 mm og en længde på 6 cm. Ved den distale ende af trokarålen er der en lighed med fræseren, med hvilken nålen skærer ind i det tætte knoglevæv under rotation. Inde i trokaren placeres mandrin med en skarp ende, holder kirurgens håndtag. Når det ydre lag af Ilium er gennemboret, fjernes mandrin hurtigt fra trocarkanalen.

Punktering med trepanobiopsy producerer i iliac crest området, træder tilbage fra sin forreste rygsøjle et par centimeter. Normalt er punkteringen lavet på venstre side, så det er mere bekvemt at manipulere kirurgen.

Før punkteringen behandles huden med en antiseptisk opløsning (iod eller alkohol), patienten ligger på højre side eller på maven. Før indførelsen af ​​trokarålen bedøves huden, blødt væv og periosteum ved punkteringsstedet med novokain. En klap er installeret på en tør steril nål, som begrænser dybden af ​​dens indføring afhængigt af sværhedsgraden af ​​det subkutane fedtlag.

Nålen injiceres i blødt væv, og knoglen injiceres med kraft ved rotationsbevægelser. Når den er fast installeret, tages den indre dorn ud, adskilt fra trokarens håndtag, håndtaget vender tilbage til nålen og drejes med uret og når knoglemarvhulen.

Efter ekstraktion af biopsikolonnen tages nålen ud med rotationsbevægelser, og punctate placeres på en glasskinne og i en flaske med formalin. Slides med knoglemarvsprøjtninger sendes til cytologisk undersøgelse og en kolonne i formalin (op til 10 mm) - til fremstilling af et histologisk præparat.

Hos friske mennesker og patienter med hyperplastiske processer i hæmatopoiet væv er den resulterende knoglemarv rigelig og saftig, rød i farve, med aplastiske forandringer bliver den gul, og med myelofibrose ser den tør og skarpt ud.

Video: Ileal Biopsy Technique

Stern punktering

Punktering af knoglemarv fra brystbenet (sternal punktering) udføres i patientens stilling på bagsiden, med en pude placeret under scapulaen og hæver ribbeholderen og således letter punkteringen.

Før nålen indsættes, behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, håret fjernes fra mændene, og nålen indsættes i det tredje mellemrum mellem midterlinien. I de fleste tilfælde foregår proceduren under lokalbedøvelse med novokain, men der er tegn på, at et bedøvelsesmiddel, der ved et uheld rammer en punkteringsnål, kan forårsage deformation og misfarvning af knoglemarvsceller, hvilket gør det vanskeligt senere at foretage en morfologisk analyse af biopsien.

Kassirsky-nålen, der med succes har været anvendt i mange årtier i knoglemarvsbiopsi, har en begrænser, at lægen retter sig til den ønskede dybde afhængigt af alderen, sværhedsgraden af ​​patientens subkutane fedt og placerer derefter mandrinet i den.

Nålen er rettet vinkelret på benets overflade og injiceres med en hurtig og præcis bevægelse i det tredje mellemrum. I første omgang introduceres det med en vis indsats, men så snart lægen føler en slags svigt, stopper bevægelsen - det betyder, at nålen allerede er faldet i brystbenet og hjernehulen i brystbenet. For at indsamle en knoglemarvsbiopsi skal nålen fastgøres til brystbenet. Hvis dette ikke sker (i tilfælde af kræftmetastase, multiple myelom, osteomyelitis), bevæges sikringen lidt højere, og nålen bevæger sig lidt dybere.

Når nålen er godt installeret, fjernes mandrin fra den og en sprøjte er fastgjort, med hvilken den krævede mængde væv opnås (op til 1 ml). Nålen fjernes fra benet sammen med sprøjten, punkteringsstedet lukkes med gips eller serviet.

I det tilfælde, hvor biopsimaterialet er rig på blod, er det bedre at fjerne det med en pipette eller et papir, så det ikke forstyrrer undersøgelsen af ​​vævets cellulære sammensætning. For flydende punktering kan det underkastes leukoconcentration, når celler separeres fra plasmaet, og der udtages et smear fra den resulterende cellesediment.

For den mest nøjagtige diagnose af knoglemarvspatologi anbefales det at bruge hele volumenet opnået ved mikroskopi, hvilket gør så mange mikropreparationer som muligt. Dette er især vigtigt i aplastiske og hypoplastiske forhold, når det undersøgte væv er meget dårligt i cellulære elementer, og en utilstrækkelig mængde materiale gør det endnu vanskeligere at diagnosticere.

Video: sternal punktering

Punktering af andre knogler

Ud over trefinebiopsi af Ilium og sternal punktering kan andre svampede ben bruges til at ekstrahere knoglemarven. Oftere er behovet for dette opstået hos de patienter, for hvem punktering af brystbenet eller iliacrestet kan være farligt - unge børn, ældre med osteoporose, patienter, der tager langvarig kortikosteroider.

Hos små børn er brystbenet tyndere og blødere, det subkutane lag er meget mindre, så en gennemgående punktering af brystbenet kan ikke udelukkes fuldstændigt, og dette er en farlig komplikation. Når osteoporose også øger risikoen for end-to-end skade og endda en brystfraktur, er det bedre at vælge et andet punkteringssted.

Punktering af knoglemarv fra hofte udføres hyppigere hos børn. Punktet er i segmentet af lårbenet nær kroppen, mod hofteleddet, i området med den større trochanter. Ved punktering af patienten bliver bedt om at ligge på siden modsat punkteringsstedet, så tages en steril og tør punkteringsnål og injiceres 2-2,5 cm en smule afstand ned fra toppen af ​​den større trochanter i en vinkel på 60 grader til det langsgående lår.

Med en punktering i benets distale del (over knæleddet) ligger patienten på den modsatte side af punkteringen, en rulle er placeret under knæet, idet man prøver at finde midten af ​​lårets ydre kondyl og injicere nålen vinkelret på knogleoverfladen 2 cm dybt efter forbehandling med antiseptika og lokalbedøvelse.

Når tibial tuberøsiteten er punkteret, er knæet placeret på en rulle, tuberøsiteten er fældet med en finger, punkteringsområdet er bedøvet, og en afstand på 1,5-2 cm er lavet af tuberøsiteten 1 cm nedad.

Ved nyfødte og spædbørn foretrækkes kalkanusens punktering som en sikrere. Nålen indsættes langs den ydre del af knoglen et par centimeter under ankelen og 4 cm bagved det, så skal nålen falde ind i knoglens centrale del.

Konsekvenser og analyse af resultater

Normalt er punkteringen selv og dens opsving fra den hurtig og praktisk smertefri. Proceduren tager cirka en kvart time, hvorefter emnet forbliver i mindst en time under kontrol af lægen, som kontrollerer blodtryk, pulsfrekvens, temperatur og generel tilstand.

Samme dag er det tilladt at forlade klinikken, men lægen anbefaler kraftigt ikke at køre bil, udføre traumatisk arbejde, spille sport eller bruge alkohol på grund af risikoen for besvimelse og forringelse af helbredet.

Punkthullet kræver ikke særlig pleje, men de første tre dage efter punkteringen skal opgives bad, bad, udflugter til poolen eller saunaen. Den generelle tilstand, arbejde, ernæring ændres ikke efter punkteringen, og med mærkbar smerte i den første dag kan smertestillende medicin tages.

Bivirkninger efter knoglemarvspunktur er ekstremt sjældne og usandsynlige, hvis punkteringsteknik observeres, hudbehandling med antiseptika, nøjagtig bestemmelse af indikationer og punkteringssted. I nogle tilfælde er det muligt:

  • Punktering eller brud på brystbenet;
  • Blødning og infektion i punkteringsområdet
  • Besvimelse og jævn chok hos overfølsomme patienter, med alvorlig sammenhængende patologi i hjertet og blodkarrene.

Benmärgs punktering anses for at være en fuldstændig sikker og harmløs manipulation, udbredt og praktiseret af flertallet af læger, der praktiserer det, så der er ingen grund til at frygte, panik eller depression. Korrekt psykologisk forberedelse og en samtale med din læge på mange måder bidrager til at eliminere unødvendig frygt og overføre operationen næsten smertefrit.

Knoglemarv opnået ved knoglepunktur sendes til et cytologi eller histologi laboratorium til undersøgelse. I det første tilfælde udtages smør straks efter at vævet er fjernet fra knoglen, i den anden er fikseringen af ​​knoglemarvskolonnen i formalin og passerer gennem alle stadier af det histologiske præparat.

Cytologisk undersøgelse udføres hurtigt; på undersøgesdagen kan lægen få en konklusion fra en cytolog om cellernes art, herunder deres antal og strukturelle egenskaber. Histologisk analyse kræver mere tid - op til 10 dage, men det giver ikke kun information om cellerne, men også om mikromiljøet (fibrøst skelet, vaskulær komponent osv.).

En undersøgelse af et smear eller et histologisk præparat af knoglemarv viser de morfologiske træk ved cellerne i det hæmatopoietiske væv, deres antal og forhold, tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer karakteristisk for en bestemt sygdom. I myelogrammet vurderer lægen egenskaberne af den hvide kim af dannelse af blod (antallet af myelokaryocytter, megakaryocytter, blast umodne elementer osv.).

Resultaterne af knoglemarvevalueringen afspejles i konklusionen af ​​morfologen, som bestemmer typen af ​​bloddannelse, cytose, knoglemarv indekser, tilstedeværelsen af ​​specifikke celler karakteristiske for visse sygdomme. Den behandlende læge relaterer disse punkter til funktionerne i det kliniske billede og resultaterne af andre undersøgelser, som muliggør den mest nøjagtige diagnose.

http://operaciya.info/orto/punkciya-kostnogo-mozga/

Læs Mere Om Sarkom

Video: Forberedelser til behandling af knoglemetastaserMetastase observeres i de sidste faser af udviklingen af ​​kræft. Behandling af metastase kræver en kompetent tilgang og kompleks terapi.
Primære tumorer - foci af mutagene celler i hjernevævet overføres ikke med blodstrømmen fra andre inficerede organer. Sekundære tumorer - er dannet på grund af spredning af metastaser.
Død fra kræft: Hvordan dør de af kræft?Kræft er en række maligne tumorer. muterede celler, hvoraf ved deres aggressive vækst og ukontrollerede division er i stand til at dræbe en person om et par måneder eller endda dage.
En cervikal polyp (cervikal polyp) er en godartet vækst, der vokser fra væggene i livmoderhalsen i dens lumen. Nogle cervicale polypper forekommer udelukkende under graviditet, mens andre fortsætter med at eksistere efter fødslen.