Palliativ behandling indebærer at tage stærke smertestillende midler, der hjælper med at lindre patientens tilstand. Onkologi smertestillende midler er forskellige fra dem, der vises til raske mennesker. I de sidste stadier af kræft anvendes narkotiske analgetika, der påvirker centrene for smerte i hjernebarken.

Årsager og mekanisme for smerte i kræft

Efterhånden som den vokser og vokser i størrelse, sætter tumoren pres på nærliggende væv og organer, der stimulerer perifere nerve receptorer. I onkologi kan det sidste stadium, når kroppen påvirkes af metastaser, skyldes en funktionsfejl i hjernen og alle vitale organer.

Årsager afhænger af smertens ætiologi:

  1. Somatisk - dannes når blodkar, sener og ledbånd, nerver påvirkes. Smerten er kedelig, dæmpet, men permanent.
  2. Psychogenic - er dannet mod baggrunden af ​​følelsesmæssig udryddelse, når en person indser den uundgåelige stilling. Smerter af forskellig lokalisering og intensitet, der ikke kan elimineres ved hjælp af lægemiddelterapi.
  3. Visceral - associeret med tumorer i brysthinden og peritoneum. Ledsaget af en følelse af fjernelse, har ikke en klar lokalisering (diffus smerte).
  4. Neuropatisk - dannet med læsioner i det centrale og perifere nervesystem.

Mekanismen for smerteudvikling er forbundet med irritation af nerveceptorer og forkert opfattelse af information som reaktion på hvilken hjernen danner et smertefuldt angreb.

Cancers lider og lider meget. Døden kommer ikke fra selve kræftens udvikling, men fra manglende evne til at udholde kropens plage og udmattelse. Hjælp lindre denne tilstand medicin.

Typer af stoffer

Valget af et lægemiddel afhænger direkte af nogle indikatorer:

  1. Stage af kræft og kendetegnene i kurset i en patient - jo mere progressive sygdommen, vil de mere kraftige analgetika være nødvendige.
  2. Individuelle egenskaber i kroppen - graden af ​​effektivitet og sandsynligheden for en allergisk reaktion vurderes.
  3. Kombination med andre lægemidler i kompleks terapi.

En tre-trins trappe til bedøvelse af kræftpatienter, anbefalet af WHO, anvendes:

  1. Med en svag, intermitterende smerte - ordinerer ikke-opioidanalgetika til lægemiddelgruppe.
  2. Ved svær vedvarende smerte, kortvarige opioide analgetika.
  3. Med svær smerte, der kan udløse udviklingen af ​​et smertefuldt chok - langvarig eksponering opioid analgetika.

Følgende lægemidler kan ordineres fra gruppen af ​​ikke-opioide analgetika i nærvær af onkologi:

Disse lægemidler er frit tilgængelige og anvendes i henhold til ordningen foreskrevet af lægen.

Opioide lægemidler sælges strengt ved recept eller udstedes i klinikken, hvor patienten er registreret.

Læger foreskriver løbende smertestillende midler, men nogle patienter tager dem først, når smerten manifesterer sig. Dette er en stor fejl, fordi den terapeutiske effekt kun opnås med langvarig medicin, der er angivet i instruktionerne.

Grader af smerte og narkotika

Valget af et lægemiddel afhænger af graden af ​​ubehag. Hver patient har sin egen smertegrænse, som er en rent individuel indikator. Derfor vælger lægen de lægemidler, der kan stoppe smerten hos en bestemt patient.

Mild smerte

Analgetika ordineres fra gruppen af ​​NSAID'er, der håndterer smerter, feber og hævelse. De mest effektive af dem er:

  • analgin;
  • nimesulid;
  • Paracetamol.
Nimesulide - en af ​​de typer smertestillende midler i onkologi

De anvendes i form af tabletter, begyndende med minimumsdosis. Behandlingsforløbet er beregnet således, at den terapeutiske virkning opnås, når alle stoffer i lægemidlet akkumuleres i kroppen. Valget af dosis afhænger af alder, kropsvægt og modtagelighed for allergiske reaktioner.

Da tabletter absorberes fra fordøjelseskanalen, tages de efter måltider. Levercellernes metabolisme bestemmer behovet for samtidig at tage hepatoprotektorer.

Styrke effektiviteten af ​​NSAID'er kan papaverin, som lindrer vaskulær krampe og fremmer aktiv absorption af sporstoffer medicin.

Som hjælpemidler, der er foreskrevet for at reducere belastningen på alle organer og systemer, er:

  1. Corticosteroids - forbedre appetitten og øge smertestillende effekt.
  2. Antikonvulsiver - forhindrer krampe i blodkar og glatte muskler.
  3. Neuroleptika - undertrykke angreb af kvalme og opkastning, hvilket øger smertestillende effekt.
  4. Muskelafslappende midler i central handling - slap af kroppen, normaliser søvn.

Behovet for at bruge et bestemt lægemiddel skyldes karakteren af ​​kræftforløbet.

Alvorlig smerte i hele kroppen

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er ikke i stand til at bedøve til den ønskede tilstand, derfor er der opstillet svage opioidpræparater, der indeholder narkotiske stoffer. Deres handlingsprincip er baseret på virkningen på centrene af smerter i hjernen, hvilket forårsager et fuldstændigt fravær af ubehagelige fornemmelser i kroppen.

For nylig er lægemidlet Tramadol blevet anvendt til behandling af kræftpatienter. Nu er de tilbøjelige til at bruge lægemidlet Zaldiar, som indeholder minimale doser opioid i kombination med paracetamol, hvilket gør det muligt at opnå en kompleks terapeutisk effekt.

For alvorlig smerte, er Zaldiar taget overalt.

Tramadol kan indgives samtidigt med diphenhydramin som en injektion. Dette vil fremskynde processen med smertelindring og reducere belastningen på fordøjelseskanalen.

Alvorlig, uudholdelig smerte

Når patienten er på randen, skal du hurtigt normalisere staten. For at gøre dette skal du bruge stoffer som:

Det sidste stof er den hurtigste. Dens terapeutiske effekt varer i 5-6 timer.

Opioid analgetika kombineres med ikke-opioid, hvilket gør det muligt at opnå den maksimale analgetiske virkning.

Morfin - et lægemiddel, der er taget med en meget stærk smerte.

En nøgle ulempe ved alle opioider er afhængighed. Kropens celler kan ikke længere eksistere uden medicin, der lindrer smerte. En stofafhængighed udvikler sig, som forsvinder først efter dødens begyndelse.

Valget af metode til administration af lægemidler

I tilfælde, hvor der ikke er problemer med mave-tarmkanalen og leveren, anbefales det at bruge tabletter til oral administration. For at reducere irritation af maveslimhinden, ordineres omeprazol parallelt.

Injektioner kan reducere smerter på kortest mulig tid. De første bemærkelsesværdige resultater vises efter 3-5 minutter efter indgift, hvilket er effektivt i akutte smerter.

I nogle tilfælde kan smertestillende patches ordineres. De er fastgjort til huden, hvorigennem processen med langsom absorption af lægemidlet. Den terapeutiske virkning manifesteres i det akkumulerende system, når der er tilstrækkeligt smertestillende i kroppen.

I nærværelse af moderat og vedvarende smerte kan tabletter kombineres med injektioner for at opnå maksimal effekt. Valget af det mest optimale middel og indgivelsesmåde i kroppen afhænger af lægeens anbefalinger.

I det tilfælde, hvor opioidlægemidlet er ophørt med at producere den ønskede virkning, kan den erstattes af en analog. Den indledende dosis skal være lidt lavere end den, der tidligere blev anvendt.

Hvis den terapeutiske virkning ikke er fuldstændig fraværende, er det obligatorisk at oplyse lægen om dette. Behandlingen er justeret, og nogle lægemidler udskiftes.

Smertepiller til onkologi derhjemme

I tilfælde af at den palliative behandling udføres hjemme, er det nødvendigt:

  1. Angiv den person, der vil give lægemidlet til patienten efter lægens recept. Denne person skal være tilstrækkelig og ansvarlig for mulige negative manifestationer.
  2. Få medicin og den anbefalede dosis, hvorefter du skal indtaste stoffet i patienten.
  3. Overhold alle regler og forskrifter vedrørende patientpleje.

Det er strengt forbudt at forlade lægemidler, især af opioid typen, tæt på kræftpatienten. Under indflydelse af panik og habituation kan en person forbruge alle piller i et trin, hvilket vil udløse udviklingen af ​​et dødeligt udfald. Lægemidler holdes bedst i en kasse under nøglen, hvor kun én person har adgang, hvem er ansvarlig for patientens helbredstilstand.

Smertemedikamenter til onkologi bør anvendes klart efter lægens recept.

Medicin er taget i overensstemmelse med lægens recept. Det anbefales ikke at ændre doseringen uafhængigt, for at afbryde medicinen eller at erstatte den med en analog, da dette kan påvirke patientens helbredstilstand negativt.

Nogle patienter, der lider af psykiske lidelser, kan efterligne medicin. Dette dikterer behovet for kun at anvende injektionsmetoden til indgivelse af lægemidler ind i kroppen.

Hvordan man får smertestillende medicin

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er frit tilgængelige og købes på apoteket. Opioide analgetika gives kun i hænderne med godkendelse af lederen af ​​polykliniske lægeenhed. Til dette skriver patienten eller hans pårørende en erklæring, der beder om at give den passende medicin. Ansøgningen er underskrevet af den behandlende læge, idet man argumenterer for den valgte dosering og hyppigheden af ​​administrationen. Endvidere betragtes ansøgningen af ​​hovedet, hvorefter lægemidlet overleveres til patientens familie.

Denne ordning er ret lang, så i nogle tilfælde er de til hjælp fra den behandlende læge, hvis handlinger er baseret på den trinvise brug af lægemidler under hensyntagen til intensiteten af ​​smerte. Receptpligtig medicin udføres kun en gang. Først indsprøjt narkotika af NSAID-gruppen, og tilsæt derefter en lille dosis Tramadol. Hyppigheden af ​​medicinering - 3 gange om dagen.

Med øget smerte, ordineres Tramadol 2 gange om dagen, der supplerer det med Paracetamol. De forsømte former for den onkologiske proces og ubærelig smerte dikterer nødvendigheden af ​​at administrere Fentanyl og Morphine.

I fremtiden har den behandlende læge ret til selvstændigt at foreskrive den nødvendige mængde smertemedicin, som kontrolleres af lederen af ​​den medicinske enhed. Lægemidler udleveres kun til slægtninge. Foretrukne køer til modtagelse af lægemidler behandles gennem befolkningsministeriets arbejds- og socialbeskyttelse.

http://oonkologii.ru/obezbolivayushhie-pri-onkologii-01/

Smertelindring for onkologi med svær smerte

Årsager og mekanisme for smerte i kræft

Efterhånden som den vokser og vokser i størrelse, sætter tumoren pres på nærliggende væv og organer, der stimulerer perifere nerve receptorer. I onkologi kan det sidste stadium, når kroppen påvirkes af metastaser, skyldes en funktionsfejl i hjernen og alle vitale organer.

Årsager afhænger af smertens ætiologi:

  1. Somatisk - dannes når blodkar, sener og ledbånd, nerver påvirkes. Smerten er kedelig, dæmpet, men permanent.
  2. Psychogenic - er dannet mod baggrunden af ​​følelsesmæssig udryddelse, når en person indser den uundgåelige stilling. Smerter af forskellig lokalisering og intensitet, der ikke kan elimineres ved hjælp af lægemiddelterapi.
  3. Visceral - associeret med tumorer i brysthinden og peritoneum. Ledsaget af en følelse af fjernelse, har ikke en klar lokalisering (diffus smerte).
  4. Neuropatisk - dannet med læsioner i det centrale og perifere nervesystem.

Mekanismen for smerteudvikling er forbundet med irritation af nerveceptorer og forkert opfattelse af information som reaktion på hvilken hjernen danner et smertefuldt angreb.

Cancers lider og lider meget. Døden kommer ikke fra selve kræftens udvikling, men fra manglende evne til at udholde kropens plage og udmattelse. Hjælp lindre denne tilstand medicin.

Typer af smerter i onkologi

Oplysninger om typer af kræft smerter giver dig mulighed for at vælge de rigtige måder at kontrollere. Læger skelner mellem to hovedtyper:

  1. Den nociceptive smertestimulering overføres af perifere nerver fra receptorer kaldet nociceptorer. Deres funktioner omfatter transmission til hjernen af ​​information om traumer (for eksempel invasion af knogler, ledd osv.). Det er af følgende typer:
  • somatisk: akut eller kedelig, tydeligt lokaliseret, smertende eller kontraherende
  • visceral: dårligt defineret, dyb med tegn på tryk;
  • forbundet med invasive procedurer (punktering, biopsi, etc.).
  1. Neuropatisk - resultatet af mekanisk eller metabolisk skade på nervesystemet. Hos patienter med avanceret cancer kan de skyldes infiltrering af nerver eller nerve rødder samt eksponering for kemoterapeutiske midler eller strålebehandling.

Det skal tages i betragtning, at kræftpatienter ofte har en kompleks kombination af smerte, som er forbundet med både sygdommen selv og dens behandling.

Det er vigtigt at vide: Tumor gør ondt - hvad skal man gøre, hvis en kræftcancer gør ondt?

Valget af et lægemiddel afhænger direkte af nogle indikatorer:

  1. Stage af kræft og kendetegnene i kurset i en patient - jo mere progressive sygdommen, vil de mere kraftige analgetika være nødvendige.
  2. Individuelle egenskaber i kroppen - graden af ​​effektivitet og sandsynligheden for en allergisk reaktion vurderes.
  3. Kombination med andre lægemidler i kompleks terapi.

En tre-trins trappe til bedøvelse af kræftpatienter, anbefalet af WHO, anvendes:

  1. Med en svag, intermitterende smerte - ordinerer ikke-opioidanalgetika til lægemiddelgruppe.
  2. Ved svær vedvarende smerte, kortvarige opioide analgetika.
  3. Med svær smerte, der kan udløse udviklingen af ​​et smertefuldt chok - langvarig eksponering opioid analgetika.

Følgende lægemidler kan ordineres fra gruppen af ​​ikke-opioide analgetika i nærvær af onkologi:

Disse lægemidler er frit tilgængelige og anvendes i henhold til ordningen foreskrevet af lægen.

Opioide lægemidler sælges strengt ved recept eller udstedes i klinikken, hvor patienten er registreret.

Det er strengt forbudt at engagere sig i selvbehandling samt øge doseringen. Dette kan udløse udviklingen af ​​en række bivirkninger, som vil forværre patientens tilstand.

Læger foreskriver løbende smertestillende midler, men nogle patienter tager dem først, når smerten manifesterer sig. Dette er en stor fejl, fordi den terapeutiske effekt kun opnås med langvarig medicin, der er angivet i instruktionerne.

Hvilken slags smertestillende middel til onkologi fase 4 er bedre?

Over 80% af kræftsmerter kan kontrolleres med billige orale medicin. De udpeges på grundlag af typen af ​​smerte, deres egenskaber, forekomststedet:

  1. Midler baseret på sorter omfatter:
  • Nociceptive smerter reagerer relativt godt på traditionelle analgetika, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og opioider.
  • Den neuropatiske smertefulde karakter af en metastatisk tumor er vanskelig at behandle. Situationen løses normalt af antiepileptika eller tricykliske antidepressiva, som simulerer virkningen ved at sprede kemiske neurotransmittere som serotonin og norepinephrin.
  1. WHO tilbyder denne bedøvelsesstige til systemisk styring af kræftpine afhængigt af sværhedsgraden:
  • smertetærsklen på skalaen bestemmes af maksimalt op til 3: en ikke-opioidgruppe, som ofte består af almindelige analgetika, især "paracetamol", steroidlægemidler, bisfosfonater;
  • smerter stiger fra mild til moderat (3-6): en gruppe af lægemidler består af svage opioider, for eksempel "Codeine" eller "Tramadol";
  • Patientens selvopfattelse forværres og øges til 6: terapeutiske foranstaltninger forestiller stærke opioider som morfin, oxycodon, hydromorphon, fentanyl, methadon eller oxymorphon.
  1. Overholdelse af gruppen af ​​lægemidler og indikationer for anvendelse omfatter:
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, infiltration af blødt væv, hepatomegali (aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroider: øget intrakranielt tryk, nervekompression
  • antikonvulsive lægemidler er effektive i paraneoplastisk neuropati: "Gabapentin", "Topiramat", "Lamotrigin", "Pregabalin";
  • Lokale bedøvelsesmidler virker lokalt, lindre ubehag fra lokale manifestationer, såsom mavesår forårsaget af kemoterapi eller strålingsbehandling.

Vigtigt at vide: Kræft smerte. Hvad hvis alvorlig smerte i kræft?

Anvendes med milde smertefulde fornemmelser. Blandt dem skiller sig ud:

  1. Antiinflammatorisk: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" og andre. De virker i kombination med stærkere stoffer. Kan påvirke lever og nyrefunktion.
  2. Steroider (Prednisolon, Dexamethason) er nyttige til lindring af smerte forbundet med trykket af en voksende tumor på omgivende væv.
  3. Bisfosfonater lindrer smerter i maligne former af bryst- og prostata kirtler og myelom, som er almindelige for knoglestrukturer.
  4. Inhibitorer af selektiv cyclooxygenase type 2 ("Rofecoksib", "Celecoxib" osv.) - en ny generation af lægemidler, der har smertestillende og antitumorvirkninger uden at påvirke mavetarmkanalen.

Disse omfatter:

  1. "Codeine" er en svag opioid, som undertiden foreskrives i forbindelse med paracetamol eller andre lægemidler.
  2. "Tramadol" er et opioidlægemiddel i tabletter eller kapsler, der tages hver 12. time. Maksimal dosis i 24 timer er 400 mg.

De repræsenterer kraftige opioider, blandt hvilke er:

  1. "Morphine" med en langsom frigivelse af indholdet, hvilket gør det muligt at stabilisere patientens tilstand over lange perioder.
  2. "Fentanyl" og "Alfentanil" er syntetiske opiater i form af tabletter under tungen, plaster, injektioner, tabletter.
  3. "Buprenorphin" er en kraftig smertestillende medicin, der akkumuleres i blodet efter 24 timer.
  4. "Oxycodon" er nyttig til knoglesmerter eller nervevæv.
  5. "Hydromorphon": Indeholdt i kapsler med øjeblikkelig frigivelse, accelereret virkning og væsker til injektioner.
  6. "Metadon": styrer smerten i nerverne.

Anæstesi til onkologi fase 4 vælger en onkolog baseret på den individuelle situation og hver enkelt patienthistorie.

Valget af et lægemiddel afhænger af graden af ​​ubehag. Hver patient har sin egen smertegrænse, som er en rent individuel indikator. Derfor vælger lægen de lægemidler, der kan stoppe smerten hos en bestemt patient.

Mild smerte

Analgetika ordineres fra gruppen af ​​NSAID'er, der håndterer smerter, feber og hævelse. De mest effektive af dem er:

De anvendes i form af tabletter, begyndende med minimumsdosis. Behandlingsforløbet er beregnet således, at den terapeutiske virkning opnås, når alle stoffer i lægemidlet akkumuleres i kroppen. Valget af dosis afhænger af alder, kropsvægt og modtagelighed for allergiske reaktioner.

Da tabletter absorberes fra fordøjelseskanalen, tages de efter måltider. Levercellernes metabolisme bestemmer behovet for samtidig at tage hepatoprotektorer.

Styrke effektiviteten af ​​NSAID'er kan papaverin, som lindrer vaskulær krampe og fremmer aktiv absorption af sporstoffer medicin.

Som hjælpemidler, der er foreskrevet for at reducere belastningen på alle organer og systemer, er:

  1. Corticosteroids - forbedre appetitten og øge smertestillende effekt.
  2. Antikonvulsiver - forhindrer krampe i blodkar og glatte muskler.
  3. Neuroleptika - undertrykke angreb af kvalme og opkastning, hvilket øger smertestillende effekt.
  4. Muskelafslappende midler i central handling - slap af kroppen, normaliser søvn.

Behovet for at bruge et bestemt lægemiddel skyldes karakteren af ​​kræftforløbet.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er ikke i stand til at bedøve til den ønskede tilstand, derfor er der opstillet svage opioidpræparater, der indeholder narkotiske stoffer. Deres handlingsprincip er baseret på virkningen på centrene af smerter i hjernen, hvilket forårsager et fuldstændigt fravær af ubehagelige fornemmelser i kroppen.

For nylig er lægemidlet Tramadol blevet anvendt til behandling af kræftpatienter. Nu er de tilbøjelige til at bruge lægemidlet Zaldiar, som indeholder minimale doser opioid i kombination med paracetamol, hvilket gør det muligt at opnå en kompleks terapeutisk effekt.

Tramadol kan indgives samtidigt med diphenhydramin som en injektion. Dette vil fremskynde processen med smertelindring og reducere belastningen på fordøjelseskanalen.

Når patienten er på randen, skal du hurtigt normalisere staten. For at gøre dette skal du bruge stoffer som:

Det sidste stof er den hurtigste. Dens terapeutiske effekt varer i 5-6 timer.

Opioid analgetika kombineres med ikke-opioid, hvilket gør det muligt at opnå den maksimale analgetiske virkning.

En nøgle ulempe ved alle opioider er afhængighed. Kropens celler kan ikke længere eksistere uden medicin, der lindrer smerte. En stofafhængighed udvikler sig, som forsvinder først efter dødens begyndelse.

Onkologistadierne viser, hvor dybt den maligne tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, fordi det giver dig mulighed for at udvikle effektiv behandling taktik, at opbygge en prognose.

Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk cancer, hvor den irreversible ukontrollerede vækst af abnormale celler og skade på naboorganer samt dannelsen af ​​metastaser - tilknyttede tumorfoci registreres.

Mere end 80% af onkologiske smerter kontrolleres af læger ved hjælp af billige orale smertestillende medicin. Anæstesi til kræftstadiet 4 er obligatorisk, fordi smerten er intens.

Lav smerte reagerer relativt godt på analgetika, såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår ved metastatisk kræft, er svært at eliminere.

Skalaen af ​​smerteintensitet fra 0 til 10: nul - ingen smerte, ti - det maksimale tålmodighedspunkt for smerte.

I Yusupov-hospitalet udviklede onkologer et fasedesign af smertebehandling afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for betydeligt at lette patientens tilstand og redde ham fra de smertefulde smertefulde angreb:

  • smertetærskel i en skala på op til tre: analgetika for kræft udføres med præparater af ikke-opioidgruppen: analgetika, især paracetamol, steroidlægemidler;
  • mild til moderat smerte (i en skala fra 3-6): En liste består af stoffer fra gruppen af ​​svage opioider, for eksempel Codeine eller Tramadol;
  • øget smerte, på en skala større end 6: stærke opioider - Morfin, Oxycodon, Fentanyl, Methadon.

Myten om den forestående død af en person, der er diagnosticeret med en fjerde grad af kræft, er udbredt. Yusupov-hospitalets onkologer afviser disse data: Et velvalgt behandlingsregime gør det muligt at forlænge livet og forbedre kvaliteten væsentligt i op til fem år.

Klinikken opererer aktivt palliative plejeenhed til kræftpatienter. Palliativ pleje er en af ​​de typer af lægehjælp, der har til formål at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte.

På Yusupov Hospital er palliativ pleje ydet af et team af specialister, der omfatter: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og bedøvelsesspecialister. De fleste patienter i Yusupov hospitalet efter et behandlingsforløb med kemoterapeutiske lægemidler vender tilbage til det fulde liv. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.

Mål for palliativ pleje:

  • lindring af forhold, der kræver nødhjælp;
  • en reduktion i størrelsen af ​​en ondartet neoplasma og vækstretarderingen
  • fjernelse af smerte og andre symptomer forårsaget af kemoterapi;
  • psykologisk støtte til patienten og hans pårørende;
  • professionel patientpleje.

I Yusupov hospitalet leveres alle former for palliativ pleje.

Kræftens smertelindring (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, infiltration af blødt væv, hepatomegali - Aspirin, Ibuprofen;
  • corticosteroid lægemidler: øget intrakranielt tryk, klemning af nerve;
  • antikonvulsive midler: gabapentin, topiramat, lamotrigin;
  • Lokale anæstetika anvendes til lokale manifestationer, såsom sår i mundslimhinden forårsaget af kemoterapi eller strålingseksponering.
http://izlechi-psoriaz.ru/onkologiya/obezbolivayushchee-lirika-onkologii/

Smerter og anæstesi i onkologi: regler, metoder, narkotika, ordninger

Smerter er et af de vigtigste symptomer på kræft. Dets udseende indikerer forekomsten af ​​kræft, dens progression, sekundære tumorlæsioner. Anæstesi for onkologi er den vigtigste komponent i den komplekse behandling af en malign tumor, der ikke kun er beregnet til at redde patienten fra lidelse, men også for at bevare sin livsvigtige aktivitet så længe som muligt.

Hvert år er op til 7 millioner mennesker dør af onkopatologi i verden med dette smertsyndrom bekymret over en tredjedel af patienterne i de første stadier af sygdommen og næsten alle i avancerede tilfælde. At håndtere en sådan smerte er ekstremt vanskelig af flere grunde, men selv de patienter, hvis dage er nummereret, og prognosen er ekstremt skuffende, har brug for tilstrækkelig og ordentlig anæstesi.

Smerter bringer ikke kun fysisk lidelse, men også krænker den psyko-følelsesmæssige sfære. Hos patienter med kræft udvikler depression på baggrund af smerte syndrom, selvmordstanker og endog forsøg på at undslippe fra livet fremstår. På nuværende stadium af udviklingen af ​​medicin er et sådant fænomen uacceptabelt, fordi der i arsenalen af ​​onkologer er mange produkter, hvis korrekte og rettidige anvendelse i passende doser kan fjerne smerte og forbedre livskvaliteten væsentligt og bringe den tættere på andre menneskers.

Vanskelighederne ved smertelindring i onkologi skyldes en række årsager:

  • Smerter er vanskelige at vurdere korrekt, og nogle patienter selv kan ikke lokalisere eller beskrive det korrekt;
  • Smerter er et subjektivt begreb, derfor svarer dets styrke ikke altid til det, patienten beskriver - nogen underdriver det, andre overdriver
  • Afvisning af patienter fra anæstesi
  • Narkotiske analgetika er muligvis ikke tilgængelige i den rigtige mængde;
  • Manglende speciel viden og en klar ordning for administration af analgetika ved onkologi klinikker samt forsømmelse af den foreskrevne patientordning.

Patienter med onkologiske processer er en særlig kategori af mennesker, til hvem tilgangen skal være individuel. Det er vigtigt for lægen at finde ud af præcis, hvor smerten kommer fra og graden af ​​dens intensitet, men på grund af den forskellige smertetærskel og den subjektive opfattelse af negative symptomer kan patienter betragte den samme smerte på forskellige måder.

Ifølge moderne data kan 9 ud af 10 patienter fuldstændigt slippe af med smerte eller reducere det betydeligt med et velvalgt analgetisk system, men for at dette skal ske, skal lægen korrekt bestemme dens kilde og styrke. I praksis sker sagen ofte forskelligt: ​​Naturligvis kræves der tydeligere stærkere stoffer end det er nødvendigt på dette stadium af patologien, og patienterne overholder ikke deres timelind for administration og dosering.

Årsager og mekanisme for smerte i kræft

Alle ved, at den vigtigste faktor i udseendet af smerte er den voksende tumor i sig selv, men der er andre grunde til at provokere og intensivere det. Kendskab til smertestillende syndrom er vigtig for lægen i processen med at vælge en specifik terapeutisk ordning.

Smerter i en kræftpatient kan være forbundet med:

  1. Faktisk kræft, der ødelægger væv og organer;
  2. Samtidig betændelse, der forårsager muskelpasmer;
  3. Operationen (inden for fjernundervisning);
  4. Samtidig patologi (arthritis, neuritis, neuralgi).

Graden af ​​alvorlighed skelner mellem svag, moderat, intens smerte, som patienten kan beskrive som stikkende, brændende, bankende. Derudover kan smerte være både periodisk og permanent. I sidstnævnte tilfælde er risikoen for depressive lidelser og patientens ønske om at dele med livet den højeste, mens han virkelig har brug for styrke til at bekæmpe sygdommen.

Det er vigtigt at bemærke, at smerten i onkologi kan have en anden oprindelse:

  • Visceral - bekymret i lang tid, lokaliseret i bughulen, men samtidig finder patienten det svært at sige, hvad der egentlig gør ondt (pres i maven, fordybelse i ryggen);
  • Somatisk - i strukturerne i muskuloskeletalsystemet (knogler, ledbånd, sener), har ingen klar lokalisering, stiger kontinuerligt og karakteriserer som regel sygdommens fremgang i form af knoglemetastase og parenkymale organer;
  • Neuropatisk - associeret med tumornodens virkning på nervefibrene, kan forekomme efter stråling eller kirurgisk behandling som følge af skader på nerverne;
  • Psykogen - den mest "vanskelige" smerte, som er forbundet med følelsesmæssige oplevelser, frygt, overdrivelse af patientens sværhedsgrad, det stoppes ikke af analgetika og er normalt karakteristisk for mennesker, der er tilbøjelige til selvhypnose og følelsesmæssig ustabilitet.

I betragtning af mangfoldigheden af ​​smerte er det let at forklare manglen på en universel bedøvelse. Når en læge ordineres, skal en læge tage hensyn til alle mulige patogenetiske mekanismer i sygdommen, og behandlingsordningen kan kombinere ikke kun medicinsk støtte, men også hjælp fra en psykoterapeut eller en psykolog.

Ordning om smerterapi i onkologi

Hidtil har den mest effektive og hensigtsmæssige anerkendt en tre-trins behandling for smerte, hvor overgangen til den næste gruppe af stoffer kun er mulig med ineffektiviteten af ​​den tidligere i maksimale doser. Denne ordning blev foreslået af Verdenssundhedsorganisationen i 1988, anvendes universelt og er lige så effektiv til kræft i lunger, mave, bryst, blødt væv eller knoglesarkomer og mange andre maligne tumorer.

Behandling af progressiv smerte begynder med ikke-narkotiske analgetiske lægemidler, der gradvist øger dosis og derefter flytter til svage og potentke opiater ifølge ordningen:

  1. Ikke-narkotisk analgetikum (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - NSAID'er) med adjuverende terapi (mild og moderat smerte).
  2. Ikke-narkotisk analgetisk, svag opiat + adjuverende terapi (moderat og alvorlig smerte).
  3. Ikke-narkotiske analgetika, stærk opioid, adjuverende terapi (med konstant og alvorligt smertsyndrom i stadium 3-4 kræft).

Hvis du følger den beskrevne anæstesesekvens, kan effekten opnås hos 90% af kræftpatienterne, mens mild og moderat smerte forsvinder fuldstændigt uden at ordinere narkotika, og alvorlig smerte fjernes ved brug af opioidlægemidler.

Adjuverende terapi er brugen af ​​stoffer med deres egne gavnlige egenskaber - antidepressiva (imipramin), kortikosteroidhormoner, midler til kvalme og andre symptomatiske midler. De ordineres i henhold til indikationerne for individuelle patientgrupper: antidepressiva og antikonvulsive midler til depression, smertens neuropatiske mekanisme og for intrakraniel hypertension, knoglesmerter, nervekompression og ryggrad ved den neoplastiske proces - dexamethason, prednison.

Glukokortikosteroider har en stærk anti-inflammatorisk effekt. Derudover øger de appetit og forbedrer følelsesmæssig baggrund og aktivitet, hvilket er yderst vigtigt for kræftpatienter, og kan administreres parallelt med analgetika. Brug af antidepressiva, antikonvulsiva midler, hormoner tillader i mange tilfælde at reducere dosis af analgetika.

Ved ordination af en behandling skal lægen nøje overholde sine grundlæggende principper:

  • Dosis af smertestillende midler i onkologi udvælges individuelt baseret på sværhedsgraden, det er nødvendigt at opnå dets forsvinden eller det tilladte niveau, når kræft er startet med den mindste mulige mængde af medicinen taget
  • Modtagelse af narkotika udføres strengt i tide, men ikke med udvikling af smerte, det vil sige den næste dosis administreres, før den forrige ophører med at handle;
  • Dosis af lægemidler øges gradvist, kun hvis den maksimale mængde af et svagere lægemiddel fejler, er den mindste dosis af den stærkeste ordineret;
  • Præference bør gives til orale doseringsformer, der anvendes i form af plaster, suppositorier, opløsninger, med ineffektivitet, er det muligt at skifte til injektionsvejen for administration af analgetika.

Patienten er informeret om, at den foreskrevne behandling skal tages i timen og i overensstemmelse med den hyppighed og dosis, der er angivet af onkologen. Hvis lægemidlet ophører med at virke, ændres det først til en analog fra samme gruppe, og hvis de ikke er effektive, overføres de til stærkere analgetika. Denne tilgang giver dig mulighed for at undgå unødigt hurtig overgang til stærke stoffer, efter starten af ​​behandlingen, hvor det ikke bliver muligt at vende tilbage til svagere.

De hyppigst forekommende fejl, der fører til ineffektiviteten af ​​det anerkendte behandlingsregime, betragtes som en urimeligt hurtig overgang til stærkere stoffer, når kapaciteterne fra den foregående gruppe endnu ikke er opbrugt, for høje doser, hvilket forårsager sandsynligheden for, at bivirkninger øges dramatisk, mens også manglende overholdelse af behandlingsregimen med udeladelse af doser eller en stigning i intervallerne mellem at tage stofferne.

Stage I analgesi

Når der opstår smerte, er ikke-narkotiske analgetika først foreskrevet - ikke-steroide antiinflammatoriske, antipyretiske:

  1. paracetamol;
  2. aspirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indomethacin, diclofenac;
  5. Piroxicam, Movalis.

Disse stoffer blokerer produktionen af ​​prostaglandiner, hvilket fremkalder smerte. Et træk ved deres handlinger anses for at være ophør af effekten ved at nå den maksimalt tilladte dosis, de udpeges uafhængigt i tilfælde af mild smerte og i tilfælde af moderat og alvorlig smerte i kombination med narkotika. Antiinflammatoriske lægemidler er særligt effektive i tumormetastase til knoglevæv.

NSAID'er kan tages i form af tabletter, pulvere, suspensioner og injicerbare som anæstetiske injektioner. Indgivelsesvejen bestemmes af den behandlende læge. I betragtning af den negative virkning af NSAID'er på mavemuskulaturen i fordøjelseskanalen under enteral anvendelse, anbefales det at bruge dem under omslaget af misoprostol eller omeprazol til patienter med gastritis, mavesår, til mennesker over 65 år.

De beskrevne lægemidler sælges i et apotek uden recept, men du bør ikke ordinere og tage dem selv uden råd fra en læge på grund af mulige bivirkninger. Derudover ændrer selvmedicinering den stramme form for analgesi, medicin kan blive ukontrolleret, og i fremtiden vil dette føre til en signifikant reduktion af effektiviteten af ​​terapi generelt.

Som en monoterapi kan behandling af smerte påbegyndes ved modtagelse af dipyron, paracetamol, aspirin, piroxicam, meloxicam osv. Der kan være kombinationer - ibuprofen + naproxen + ketorolac eller diclofenac + etodolac. I betragtning af de sandsynlige bivirkninger er det bedre at bruge dem efter et måltid, at drikke mælk.

Injektionsbehandling er også mulig, især hvis der er kontraindikationer for oral administration eller et fald i tabletternes effektivitet. Således kan smertestillende midler indeholde en blanding af dipyron med diphenhydramin med mild smerte, med utilstrækkelig virkning, den antispasmodiske papaverin tilsættes, som i rygere erstattes af ketan.

En forbedret effekt kan også gives ved tilsætning af dipyron og diphenhydramin Ketorol. Knoglesmerter er bedre at fjerne sådanne NSAID'er som meloxicam, piroxicam, xefokam. Seduxen, beroligende midler, motilium og cerculate kan anvendes som en adjuvansbehandling i første behandlingsstadium.

II behandlingsstadium

Når effekten af ​​anæstesi ikke opnås ved de maksimale doser af de ovenfor beskrevne midler, beslutter onkologen at fortsætte til anden behandlingsstadium. På dette stadium stoppes progressiv smerte af svage opioide analgetika - tramadol, codein, promedol.

Tramadol er anerkendt som det mest populære stof på grund af dets brugervenlighed, fordi det er tilgængeligt i tabletter, kapsler, suppositorier, oral opløsning. Det er kendetegnet ved god tolerance og relativ sikkerhed, selv ved langvarig brug.

Måske udnævnelsen af ​​de kombinerede midler, som omfatter ikke-narkotiske smertestillende midler (aspirin) og narkotisk (codein, oxycodon), men de har en endelig effektiv dosis, når de når som yderligere anvendelse er upraktisk. Tramadol, som kodein, kan suppleres med antiinflammatoriske (paracetamol, indomethacin) midler.

Smertemedicin for kræft i anden behandlingsfase tages hver 4-6 timer afhængigt af smerte syndromets intensitet og den tid, hvor stoffet virker i en bestemt patient. Ændre mangfoldigheden af ​​medicin og deres dosering er uacceptabel.

Andre-fase smertestillende midler kan indeholde tramadol og dimedrol (samtidig), tramadol og seduksen (i forskellige sprøjter) under streng kontrol af blodtrykket.

Trin III

Et stærkt analgetikum til onkologi er vist i fremskredne tilfælde af sygdommen (stadium 4 kræft) og med ineffektiviteten af ​​de første to stadier af det analgetiske system. Den tredje fase omfatter anvendelse af narkotiske opioidlægemidler - morfin, fentanyl, buprenorphin, omnopon. Disse er centralt virkende midler, der undertrykker transmissionen af ​​smertesignaler fra hjernen.

Narkotiske analgetika har bivirkninger, hvoraf de vigtigste er afhængighed og den gradvise svækkelse af effekten, hvilket kræver en stigning i dosis, så behovet for at flytte til tredje fase afgøres af et ekspertråd. Først når det bliver kendt, at tramadol og andre svagere opiater ikke længere virker, er morfin foreskrevet.

Den foretrukne indgivelsesvej er indenfor, sc, ind i venen, i form af et plaster. Det er yderst uønsket at bruge dem i musklerne, da patienten samtidig vil opleve svær smerte fra selve injektionen, og det aktive stof absorberes ujævnt.

Narkotiske smertestillende midler kan forstyrre lungerne, hjertefunktionen, føre til hypotension. Derfor er det tilrådeligt at holde en antidot naloxon i hjemmemedicinskabet, som ved udvikling af bivirkninger hurtigt hjælper patienten med at vende tilbage til normal.

Et af de mest foreskrevne lægemidler har længe været morfin, hvor den smertestillende virkning er på 12 timer. Den første dosis på 30 mg med en stigning i smerte og nedsat effektivitet øges til 60, injicering af lægemidlet to gange dagligt. Hvis patienten fik smertestillende midler og tager oral behandling, øges mængden af ​​medicin.

Buprenorphin er et andet narkotisk analgetikum, der har mindre udtalte bivirkninger end morfin. Når den påføres under tungen, begynder effekten efter en kvart time og bliver maksimal efter 35 minutter. Effekten af ​​buprenorphin varer op til 8 timer, men du skal tage det hver 4-6 timer. I starten af ​​lægemiddelterapi vil onkologen anbefale at observere sengeluften i den første time efter at have taget en enkelt dosis af medicinen. Når det tages ud over den maksimale daglige dosis på 3 mg, øges virkningen af ​​buprenorphin ikke som det altid rådes af den behandlende læge.

Med vedvarende smerter med høj intensitet tager patienten smertestillende midler i overensstemmelse med den foreskrevne behandling uden at ændre doseringen alene og jeg mangler en regelmæssig medicin. Det sker imidlertid, at smerte pludselig stiger, og på baggrund af behandlingen bliver der hurtigt indikeret, at fentanyl er hurtigtvirkende.

Fentanyl har flere fordele:

  • Handlingshastighed;
  • Stærk analgetisk effekt
  • Forøgelse af dosisforøgelser og effektivitet, der er ingen "loft" for handling.

Fentanyl kan injiceres eller anvendes som en del af patches. Bedøvelse patch virker i 3 dage, når der er en langsom frigivelse af fentanyl og optagelse i blodbanen. Virkningen af ​​lægemidlet begynder efter 12 timer, men hvis plaster ikke er nok, er yderligere intravenøs administration mulig for at opnå plasterens virkning. Doseringen af ​​fentanyl i plasteren vælges individuelt på grundlag af den allerede foreskrevne behandling, men dets ældre patienter med kræft har brug for mindre end unge patienter.

Anvendelsen af ​​plasteren er sædvanligvis vist i tredje fase af det analgetiske system, og især - i tilfælde af en overtrædelse af indtagelse eller problemer med venerne. Nogle patienter foretrækker plaster som en mere bekvem måde at tage medicinen på. Fentanyl har bivirkninger, herunder forstoppelse, kvalme og opkastning, men de er mere udtalte med morfin.

I processen med at behandle smerte kan specialister anvende en række forskellige måder at injicere medikamenter ud over den sædvanlige intravenøse og oral nerve blokade med anæstetika, ledende anæstesi i neoplasia vækstzonen (i ekstremiteterne, bækken og rygstrukturer), epidural analgesi med installation af et permanent kateter, injektion af stoffer i myofascial intervaller, neurokirurgiske operationer.

Anæstesi derhjemme er underlagt de samme krav som i klinikken, men det er vigtigt at sikre konstant overvågning af behandling og korrektion af doser og typer af stoffer. Det er med andre ord umuligt at selvmedicinere hjemme, men onkologens udnævnelse skal overholdes nøje, og medicinen skal tages på det planlagte tidspunkt.

Folkemedicin, selv om de er meget populære, er stadig ikke i stand til at standse den alvorlige smerte forbundet med tumorer, selvom der er mange opskrifter til behandling med sure, faste og endda giftige urter på internettet, hvilket er uacceptabelt i kræft. Det er bedre for patienterne at stole på deres læge og anerkende behovet for medicinsk behandling uden at spilde tid og ressourcer på den tydeligvis ineffektive kamp med smerte.

Video: Rapport om omsætningen af ​​smertestillende medicin i Den Russiske Føderation

Forfatter: lægehistolog Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/lechenie-raka/obezbolivayushhie-pri-onkologii/

Smertestillende i onkologi fase 4: en liste over stoffer

I dag er malign sygdom en af ​​de mest skræmmende diagnoser. Han er bange ikke kun for muligheden for døden, men også af den kendte information om svære smerter. Det skal bemærkes, at hver af kræftpatienterne på et eller andet tidspunkt står over for denne tilstand.

Derfor anæstesi for onkologi fase 4 - en integreret del af terapeutiske interventioner. Ifølge statistikker har over halvdelen af ​​patienterne på stadium af metastatisk indtrængning utilstrækkelig kontrol over smertsyndromet. Omkring en fjerdedel dør faktisk ikke fra kræft, men fra uudholdelig smerte.

Ledende klinikker i udlandet

Indledende statsvurdering

Omfattende vurdering er det vigtigste skridt for en vellykket styring af smertefulde fornemmelser. Det bør afholdes regelmæssigt og omfatte sådanne komponenter som:

  • sværhedsgraden;
  • varighed;
  • kvalitet;
  • placering.

Patienten identificerer dem selvstændigt, baseret på individuel opfattelse. For et komplet billede udføres testen med bestemte intervaller. Overvågningen tager ikke blot hensyn til de subjektive følelser, men også virkningen af ​​den tidligere behandling.

For at fremme en passende vurdering anvendes en intensitetsgrad af smertsyndrom fra 0 til 10: 0 - dets fravær, 10 er niveauet for maksimal tålmodighed.

Typer af smerter i onkologi

Oplysninger om typer af kræft smerter giver dig mulighed for at vælge de rigtige måder at kontrollere. Læger skelner mellem to hovedtyper:

  1. Den nociceptive smertestimulering overføres af perifere nerver fra receptorer kaldet nociceptorer. Deres funktioner omfatter transmission til hjernen af ​​information om traumer (for eksempel invasion af knogler, ledd osv.). Det er af følgende typer:
  • somatisk: akut eller kedelig, tydeligt lokaliseret, smertende eller kontraherende
  • visceral: dårligt defineret, dyb med tegn på tryk;
  • forbundet med invasive procedurer (punktering, biopsi, etc.).
  1. Neuropatisk - resultatet af mekanisk eller metabolisk skade på nervesystemet. Hos patienter med avanceret cancer kan de skyldes infiltrering af nerver eller nerve rødder samt eksponering for kemoterapeutiske midler eller strålebehandling.

Det skal tages i betragtning, at kræftpatienter ofte har en kompleks kombination af smerte, som er forbundet med både sygdommen selv og dens behandling.

Hvilken slags smertestillende middel til onkologi fase 4 er bedre?

Over 80% af kræftsmerter kan kontrolleres med billige orale medicin. De udpeges på grundlag af typen af ​​smerte, deres egenskaber, forekomststedet:

  1. Midler baseret på sorter omfatter:
  • Nociceptive smerter reagerer relativt godt på traditionelle analgetika, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og opioider.
  • Den neuropatiske smertefulde karakter af en metastatisk tumor er vanskelig at behandle. Situationen løses normalt af antiepileptika eller tricykliske antidepressiva, som simulerer virkningen ved at sprede kemiske neurotransmittere som serotonin og norepinephrin.
  1. WHO tilbyder denne bedøvelsesstige til systemisk styring af kræftpine afhængigt af sværhedsgraden:
  • smertetærsklen på skalaen bestemmes af maksimalt op til 3: en ikke-opioidgruppe, som ofte består af almindelige analgetika, især "paracetamol", steroidlægemidler, bisfosfonater;
  • smerter stiger fra mild til moderat (3-6): en gruppe af lægemidler består af svage opioider, for eksempel "Codeine" eller "Tramadol";
  • Patientens selvopfattelse forværres og øges til 6: terapeutiske foranstaltninger forestiller stærke opioider som morfin, oxycodon, hydromorphon, fentanyl, methadon eller oxymorphon.
  1. Overholdelse af gruppen af ​​lægemidler og indikationer for anvendelse omfatter:
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, infiltration af blødt væv, hepatomegali (aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroider: øget intrakranielt tryk, nervekompression
  • antikonvulsive lægemidler er effektive i paraneoplastisk neuropati: "Gabapentin", "Topiramat", "Lamotrigin", "Pregabalin";
  • Lokale bedøvelsesmidler virker lokalt, lindre ubehag fra lokale manifestationer, såsom mavesår forårsaget af kemoterapi eller strålingsbehandling.
http://orake.info/obezbolivayushhee-pri-onkologii-4-stadii-spisok-preparatov/

Smertelindring for onkologi med svær smerte

Hvorfor er emnet smertelindring for kræft relevant?

Mange onkologiske patienter er bekendt med situationen, når de lægemidler, der anbefales af den behandlende læge, ikke er nok. Vi skal foretage tilpasninger af den anbefalede ordning og søge stoffer selv.

At lide smerte i denne sag er en dårlig beslutning. Men at tage ekstra medicin er ikke altid godt for kroppen.

Hvad skal man gøre i en sådan situation, og hvorfor eksperterne fejlagtigt beregner doseringen af ​​stoffer?

Hvis du ser retningslinjerne for at tage smertestillende medicin og ser nærmere på situationen, kan du forstå, at lægen havde ret. Årsagen til fænomenet ligger ikke i specialisternes inkompetence. Kræftpatienter eller deres slægtninge gør ofte de samme fælles fejl:

  1. Ignorerer brugsanvisningen. Konsekvensen af ​​at forsømme reglerne er affaldet af narkotika eller overgangen til narkotiske smertestillende midler. Justering af ordningen er kun nødvendig i ekstreme tilfælde. Før dette skal du konsultere en læge.
  2. Ignorerer den første smerte. Det er nødvendigt at tage medicinen straks efter at smerten får sig til at mærke. Tolerere i dette tilfælde er ikke det værd. Selv kedelig og meget svag smerte kan hurtigt blive akut.
  3. Forkert valg af stoffer. Her er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til kroppens egenskaber, men også en slags smerte. Ofte giver selvbehandling den modsatte effekt til det ønskede. Selv en enkelt dosis af et forkert valgt stof kan have en skadelig virkning på livet hos en kræftpatient.

2 årsager, der kan forårsage smerte.

Smertefulde fornemmelser, der ikke er relateret til patologi, kan forekomme på grund af underernæring, sult eller overdreven spisning.

Nogle gange kan selv oplevelser og stress føre til, hvad der begynder at gøre ondt i maven.

På grund af dette er der opblødning, det begynder at blive hævet og der opstår smertefulde fornemmelser, som kan gennembore og bukke, eller kedeligt og skære.

Nogle gange i spændende situationer observeres spastiske smerter. De er forårsaget af stærk spænding i mavens muskelvæv.

Lejlighedsvis, når det er ret svært at udholde smerte i sådanne situationer, kan du ty til smertestillende med anæstetiske virkninger. Og nogle gange kan et simpelt ikke-kulsyreholdigt mineralvand hjælpe.

Men ofte kan maven såre på grund af forskellige sygdomme. Sådanne patologier indebærer sædvanligvis forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen.

Og i de tidlige stadier af sådanne sygdomme er symptomer sædvanligvis ikke observeret. Baseret på dette kan vi sige, at når synlige symptomer på sygdommen fremkommer, indikerer dette allerede, at sygdommen er meget alvorlig.

  • gastritis af forskellige former;
  • ulcerative sygdomme;
  • pancreasygdomme
  • duodenal sygdom
  • pancreatitis;
  • forskellige neoplasmer;
  • appendicitis og andre typer af fordøjelsessygdomme.

    Disse typer af sygdomme er meget alvorlige, så det anbefales ikke at udsætte behandlingen.

    I de fleste tilfælde er smerten forårsaget af tumorens tryk på organerne eller nerverne samt i metastaser af maligne celler til andre organer eller knogler. Derudover kan nogle behandlinger (kemoterapi, stråling, kirurgi) også forårsage smerte.

    Typer af smerter i onkologi

    Oplysninger om typer af kræft smerter giver dig mulighed for at vælge de rigtige måder at kontrollere. Læger skelner mellem to hovedtyper:

    1. Den nociceptive smertestimulering overføres af perifere nerver fra receptorer kaldet nociceptorer. Deres funktioner omfatter transmission til hjernen af ​​information om traumer (for eksempel invasion af knogler, ledd osv.). Det er af følgende typer:
    • somatisk: akut eller kedelig, tydeligt lokaliseret, smertende eller kontraherende
    • visceral: dårligt defineret, dyb med tegn på tryk;
    • forbundet med invasive procedurer (punktering, biopsi, etc.).
    1. Neuropatisk - resultatet af mekanisk eller metabolisk skade på nervesystemet. Hos patienter med avanceret cancer kan de skyldes infiltrering af nerver eller nerve rødder samt eksponering for kemoterapeutiske midler eller strålebehandling.

    Det skal tages i betragtning, at kræftpatienter ofte har en kompleks kombination af smerte, som er forbundet med både sygdommen selv og dens behandling.

    Er det muligt at helbrede en terminal grad?

    Det fjerde stadium af mavetarmskræft anses for ubrugeligt. Prognosen for sygdommen er yderst ugunstig.

    Kirurgisk indgriben tilbydes sjældent sådanne patienter, og behandlingen består hovedsagelig af kurser af kemoterapi og strålingseksponering. På dette stadium af kræften kan der ud over den grundlæggende terapi anvendes traditionelle metoder. Kombinationen af ​​flere behandlingsmetoder gør det muligt at udvide en persons liv i flere år.

    Onkologistadierne viser, hvor dybt den maligne tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, fordi det giver dig mulighed for at udvikle effektiv behandling taktik, at opbygge en prognose.

    Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk cancer, hvor den irreversible ukontrollerede vækst af abnormale celler og skade på naboorganer samt dannelsen af ​​metastaser - tilknyttede tumorfoci registreres.

    Mere end 80% af onkologiske smerter kontrolleres af læger ved hjælp af billige orale smertestillende medicin. Anæstesi til kræftstadiet 4 er obligatorisk, fordi smerten er intens.

    08 februar 2013 · · 147 203 Visninger

    Problemet med bedøvelse af kræftpatienter med avanceret kræftstadium 4 efterlader meget at være ønsket. Med statsgarantier for lægehjælp og bedøvelse med ethvert tilgængeligt middel skal den uhelbredelige kræftpatient dø i forfærdelig smerte.

    Der er tilfælde af ikke at skrive recept til smertestillende medicin overhovedet for nogen grad af smerte hos en døende kræftpatient. Nogle læger klarer at ordinere en sådan patient som diphenhydramin og analgin.

    Hvis du er heldig, får kræftpatienten en recept til tramadol, som de vil skrive ud for resten af ​​deres liv. Udslippet af dette lægemiddel løser kun anæstesiens problem i en kort periode, og i løbet af stigende smerte er det nødvendigt at ordinere stærkere smertestillende midler.

    Her er de problemer, der har uhelbredelige patienter med stadium 4 kræft, som nægtes lægehjælp.

    "Vores bedstemødre har kræft i slimhinden med forfald, hun har ikke undergået kemoterapi. Terapeuten foreskrev tramadol, det hjælper ikke med piller (hun drak 2 om morgenen og om aftenen), og smerten faldt lidt i injektionerne.

    Jeg kaldte hospice, onkologen sagde, at terapeuten foreskrev promedol for os, men terapeut mod narkotika foreslår at prøve alle slags enkle smertestillende midler, men i hospice tror de, at intet vil hjælpe, men narkotika. "

    Anvendes med milde smertefulde fornemmelser. Blandt dem skiller sig ud:

    1. Anti-inflammatorisk. "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" osv. Betjenes i forbindelse med mere effektive midler. Kan påvirke lever og nyrefunktion.
    2. Steroider (Prednisolon, Dexamethason) er nyttige til lindring af smerte symptomer forbundet med trykket af en voksende tumor på omgivende væv.
    3. Bisfosfonater lindrer smerte i maligne formationer af bryst- og prostata kirtler, myelom. fælles i knogle strukturer.
    4. Selektive cyclooxygenase type 2 hæmmere (Rofecoxib, Celecoxib og andre) er en ny generation af lægemidler, som har smertestillende og antitumor-effekter uden at påvirke mave-tarmkanalen.

    Disse omfatter:

    1. "Codeine" er en svag opioid, som undertiden foreskrives i forbindelse med paracetamol eller andre lægemidler.
    2. "Tramadol" er et opioidlægemiddel i tabletter eller kapsler, der tages hver 12. time. Maksimal dosis i 24 timer er 400 mg.

    De repræsenterer kraftige opioider, blandt hvilke er:

    1. "Morphine" med en langsom frigivelse af indholdet, hvilket gør det muligt at stabilisere patientens tilstand over lange perioder.
    2. "Fentanyl" og "Alfentanil" er syntetiske opiater i form af tabletter under tungen, plaster, injektioner, tabletter.
    3. "Buprenorphin" er en stærk smertestillende middel, som akkumuleres i blodet efter 24 timer.
    4. "Oxycodon" er nyttig til knoglesmerter eller nervevæv.
    5. "Hydromorphon": Indeholdt i kapsler med øjeblikkelig frigivelse, accelereret virkning og væsker til injektion.
    6. "Metadon": styrer smerter i nerverne.

    Anæstesi til onkologi fase 4 vælger en onkolog baseret på den individuelle situation og hver enkelt patienthistorie.

    Symptomatisk terapi

    Malign proces i maven kan ikke installeres kun på et grundlag. Det vil sige, der er ingen specifikke symptomer på denne sygdom. I de tidlige stadier af mavekræft kan der tages hensyn til de første dyspeptiske symptomer, disse er:

    • Følelsen af ​​tunghed i overlivet.
    • Kvalme, halsbrand.
    • Aversion til mad og tab af appetit.
    • Øget gasdannelse.

    Symptomatisk terapi er den behandling, der er nødvendig for at lindre smerter og andre ændringer i tilstanden af ​​sundhed og funktion af maven. Medicin er også nødvendig for at eliminere bivirkningerne af strålebehandling og kemoterapi, nogle patienter skal modtage beroligende midler og beroligende midler.

    analgetika

    Smertebehandling

    Efter diagnosen er etableret, skal lægen vælge en behandlingsmetode, der hjælper med at helbrede sygdommen fuldstændigt, reducere sandsynligheden for tilbagefald, reducere risikoen for metastase og lette patientens velbefindende.

    Metoder til behandling af kræftpatienter udvælges på basis af patologistadiet, patientens alder, tumorens placering og sekundære fokaliteter for kræft tages i betragtning.

    I dag er der et tre-trins system med smertelindring baseret på anbefalinger fra World Institute of Pain - FIPP WIP, USA. Metoden består i brugen af ​​analgetika af stigende virkning og adjuverende terapi. Desuden er hovedprincippet starten på terapi, når de første manifestationer af smerte fremkommer.

  • Trin 1 - mild smerte lindres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
  • Trin 2 - smertestillende midler til lungekræft består af en kombination af milde opiater og ikke-narkotiske analgetika (codein, promedol, dionin, sededol, tramadol, tramal).
  • Trin 3 - Narkotiske analgetika ordineres (omnopon, buprenorphin, morfin, fentanyl).

    Når anti-smertebehandling på et hvilket som helst stadium af lægemidlet skal tages konstant, overholder receptionens timer og dosis, som justeres under hensyntagen til symptomens intensitet.

    Selv om smerten forårsaget af kræft normalt behandles med lægemidler, kirurgi eller strålebehandling, anvendes nogle gange rehabilitering, fysioterapi, afslapningsmetoder mv sammen med disse metoder. Derudover er nerveblokeringen mulig.

    Anæstesi for kræft.

    immunterapi

    Kemoterapi er en behandlingsmetode, der bruger specielle cancermidler til at dræbe kræftceller. Der er flere mål for kemoterapi til behandling af kræftpatienter med gastrisk cancer:

    • Komplet ødelæggelse af en ondartet neoplasma. Dette opnås kun i de tidlige stadier, det vil sige, når kemoterapi er ordineret til tiden.
    • Langsom dannelse af en kræftformet tumor.
    • Skrumpende tumorer i størrelse. Til dette formål ordineres kemoterapi normalt før operationen.
    • Ødelæggelse af kræftceller i hele kroppen. Kemoterapi forhindrer i dette tilfælde dannelsen af ​​sekundære fokaliteter for kræft.

    Antineoplastiske lægemidler kan indgives med droppere, i form af injektioner eller i tabletter. I sidstnævnte tilfælde kan patienten fortsætte behandlingen hjemme. Adskillige kemoterapibehandlinger er blevet udviklet og anvendt til behandling af mavekræft; normalt indebærer sådanne behandlingsformer samtidig anvendelse af to eller fire lægemidler.

    Dette giver dig mulighed for at opnå maksimal ødelæggelse af kræftceller, men samtidig lider hele menneskekroppen. Faktum er, at anticancer-stoffer ikke adskiller sig i selektiviteten af ​​deres handling, det vil sige, at de har en negativ effekt, ikke kun på kræftceller, men også ændrer arbejdet i normale celler.

    Resultatet af denne proces afspejles i hårtab, svær kvalme og opkastning, svimmelhed, svaghed. Efter behandling genoprettes struktur og funktion af sunde celler gradvist.

    I de tidlige stadier af mavekræft anvendes anticancermidler både før og efter operationen. Måske gentog kemoterapi.

    Skema for kemoterapi i fase 4 med metastaser

    Strålebehandling er en behandling, der bruger høj energi stråling til at dræbe kræftceller i maven.

    Bestråling virker kun på det sted, hvor strålerne er rettet.

    I gastrisk kræft ordineres strålebehandling, hvis tumoren er placeret ved siden af ​​spiserøret eller direkte under operationen.

    Radioterapi udføres på et hospital. Forløbet af denne behandlingsmetode indebærer at udføre strålingssessioner i flere dage med en pause på to til tre dage og med videre forlængelse af behandlingen.

    Immunoterapi er en af ​​de nyeste behandlinger for maligne sygdomme. Baseret på metoden til stimulering af immunsystemet med visse lægemidler.

    Forstærkning af de beskyttende kræfter gør det muligt for kroppen at klare kræftceller, denne teknik har mange fordele, de omfatter mindste antal bivirkninger.

    Immunoterapi til mavekræft er opdelt i flere områder:

    • Indførelsen af ​​en anticancervaccine, som øger produktionen af ​​lymfocytter og immunoglobulin. Immunsystemet begynder således at arbejde aktivt mod kræftuddannelse.
    • Behandling med monoklonale antistoffer. Teknikken er baseret på påvisning af antigen i cancerceller, hvortil der vælges antistoffer. Kombination af et antigen med et antistof dræber en cancercelle.
    • Indføring af lymfocytter, der tidligere er indsamlet fra patienten. Under særlige forhold forstærkes disse lymfocytter med anticanceraktivitet.

    Immunoterapimetoderne fortsætter med at blive udviklet aktivt, og der er allerede et par eksempler på fuldstændig genopretning af kræftpatienter, når de anvendes.

    Ved hver undersøgelse af en kræftpatient vurderer den behandlende læge sin subjektive følelse af smerte og ved forskrivning af smertestillende midler bevæger sig langs en tre-trins trappe fra bunden opad. Det er ikke nødvendigt at flytte trappen i rækkefølge Tilstedeværelsen af ​​alvorlig uudholdelig smerte indebærer øjeblikkeligt en overgang til trin 3.

    3 Effektive stoffer

    Høring specialist er afgørende. Selvom du kender smertens art, skal du identificere kroppens egenskaber og detaljerne i sygdomsforløbet, samt tage hensyn til dit velvære.

    I nogle tilfælde er nødbedøvelse påkrævet. Disse omfatter hastebetingelser, der diagnosticeres ved hjælp af test og procedurer (ultralyd, osv.).

    Hvis tilstanden ikke kan kaldes hastende, er det nok terapi, som er brugen af ​​standard smertestillende midler. Oftest er de tilgængelige i form af tabletter, kapsler og injektioner.

    Der er tre typer kombinationer og doser af smertestillende midler:

    • mod mild smerte
    • mod moderat smerte
    • mod svær smerte.

    For at klare svag smerte kan du bruge de værktøjer, der opstår i tabellen.

    Nogle gange får onkologi patienter injektioner. De kan være:

    • Analgin med diphenhydramin (en sprøjte);
    • Analgin med diphenhydramin og papaverin (en sprøjte).

    Inden du løser problemet med narkotiske anæstetiske lægemidler med svær smerte, bør doserne af Codeine og Tramadol, som lægen anbefaler, øges. Hvis denne teknik ikke hjalp, er brug af narkotika nødvendigt.

    Til narkotiske smertestillende midler omfatter:

    Alle disse lægemidler kan ikke fås uden recept. De udstedes strengt ved recept.

    Det er nødvendigt at give patienten den ovenstående medicin med stor forsigtighed. Hvis han beder om en dosis, men den relevante tid for optagelse endnu ikke er kommet, skal du ignorere ønsket. Ellers vil patienten konstant kræve den maksimale dosis af lægemidlet.

    Du bør også være særlig opmærksom på den onkologiske patients velvære efter at have taget narkotiske smertestillende midler. Øget eller langsomt hjerterytme, "ujævn" vejrtrækning, højt eller lavt blodtryk - hyppige bivirkninger. Brug Naloxon, hvis de kommer op.

    Video - Smerter til kræftpatienter - hvorfor ikke nok?

    Overvej et par nyttige anbefalinger:

    1. Forvent ikke øjeblikkelig virkning. Hvis du brugte stoffet, men lindring ikke kom, fortsæt med at tage stoffet systemisk uden at ændre mængden.
    2. Undlad at afvise medicin, hvis du ikke kan tage dem oralt. Dette er normalt forbundet med gastrointestinale problemer. Intramuskulær injektion er en alternativ løsning.
    3. Tag medicinen oralt efter måltiderne. Det er ikke værd at kombinere brugen af ​​medicin med madindtag. Det er tilrådeligt at vente mindst femten minutter efter at have spist.
    4. Vask medicinen med mælk, hvis tilstanden af ​​kroppen tillader det. Denne teknik vil reducere virkningen af ​​aktive stoffer på maven.
    5. Ved primær smertebehandling skal du følge anvisningerne og anbefalingerne. Øg doserne kun, hvis smerten er alvorlig. Jo højere dosis, jo svagere vil kroppen reagere på den anbefalede mængde smertestillende medicin.
    6. Start med piller og kapsler. Startbehandling med injektioner er ikke værd.
    7. Undgå at injicere narkotika, hvis det er muligt. Det er bedre at foretrække en anden metode til administration af lægemidlet ind i kroppen, da sådanne injektioner er yderst smertefulde.
    8. Forøg effektiviteten af ​​smertestillende midler med Aminazine. Det er nødvendigt at bruge stoffet, hvis det er umuligt at øge doseringen af ​​bedøvelsen, men det viser sig at være ineffektivt. Følg trivsel efter brug af Aminazina. Der bør lægges særlig vægt på puls og blodtryk.

    Brug yderligere lægemidler, da de giver en god effekt i kombination med smertestillende midler - dette er en anden vigtig og nyttig anbefaling. Sådanne midler er opdelt i flere grupper:

    1. Antikonvulsiva. Forbedre kræftpatienternes tilstand med skarpe, skarpe smerter. De har en anden funktion - øger intensiteten af ​​virkningerne af narkotiske smertestillende midler.
    2. Kortikosteroider. I forbindelse med medicin smelter de i de indre organer og knogler.
    3. Neuroleptika. Forøg intensiteten af ​​virkningerne af stoffer.
    4. Diazepam. Det har en beroligende effekt og fremmer god søvn.

    Behandling af mildt smerte syndrom begynder med grupper af lægemidler, som omfatter ikke-narkotiske analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

    Afhængigt af typen af ​​smerte og kontraindikationer kan du anvende de ikke-narkotiske lægemidler i tabel 1 til anæstesi af mildt smerte syndrom.

    Aktiv ingrediens - Tramadol.

    Navnet på lægemidler indeholdende tramadol er "Tramadol", "Tramal".

    Effektivitet i forhold til morfin 10-15%.

    Effektens varighed er 4 timer.

    Aktiv ingrediens - Codeine.

    Navnet på præparaterne indeholdende codein er "Codeine phosphate", "Codeine base".

    Effektiviteten i forhold til morfin er 15-20%.

    Virkningens varighed - 4-6 timer.

    Aktiv ingrediens - Trimeperidin.

    Navnet på stoffet med dette stof er "Promedol", "Promedol tabletter".

    Effektivitet i forhold til morfin 50-60%.

    Virkningens varighed - fra 4 til 8 timer.

    Når den indgives oralt (i tabletter), er den analgetiske virkning 2 gange lavere end parenteral indgift (injektioner). Sammenlignet med morfin er der signifikant færre bivirkninger.

    Det aktive stof er buprenorphin.

    Navnet på stoffet med dette stof er "Bupronal", "Buprenorphin hydrochloride".

    Effektivitet i forhold til morfin 40-50%.

    Virkningens varighed - fra 4 til 6 timer.

    Meget mindre vanedannende og stofmisbrug end morfin.

    Aktiv ingrediens - Pyritramid.

    Navnet på stoffet med dette stof er "dipidolor".

    Effektivitet i forhold til morfin 60%.

    Effekten varer fra 6 til 10 timer.

    Meget hurtig handling. Anæstesi opstår i 1 minut.

    Godt kompatibel med neurotropiske lægemidler.

    Aktiv ingrediens - Fentonil.

    Navnet på stoffet med dette stof er "Duragesic", "Fentonil", "Fentonil Citrate".

    Effektivitet i forhold til morfin 75-125 gange.

    Effektvarigheden er 6 timer eller mere.

    Anvendes intravenøst, intramuskulært. Men det anvendes mest effektivt og smertefrit i transdermale terapeutiske systemer (dvs. i form af en særlig patch imprægneret med præparatet).

    Aktiv ingrediens - Morfin.

    Navnet på stoffet med dette stof er "Morphine hydrochloride", "Morphine", "Morphine sulfate".

    Effektvarigheden er 4-5 timer eller mere.

    Anæstesi opstår i 5-10 minutter.

    Alle disse stoffer sælges strengt på recept.

    Når du tager narkotiske analgetika, skal du følge reglerne for udnævnelsen i timevis og ikke på patientens anmodning. Hvis denne regel overtrædes, vil patienten hurtigt nå den maksimale dosis af lægemidlet.

    Gradvis forøgelse af dosis, begyndende med det anbefalede minimum for lægemidlet, og indtil anti-smerte effekten er opnået, bestemmes den ønskede dosis af lægemidlet. Derefter kan du skifte til langtidsvirkende doseringsformer.

    Når det er muligt at anvende narkotiske analgetika, er det nødvendigt at anvende dem subkutant intravenøst, oralt (i tabletter) eller transdermalt (gennem huden, for eksempel i form af et plaster gennemblødt i et smertestillende middel). Men ikke intramuskulært. Med intramuskulære injektioner absorberes medicin ujævnt, foruden de intramuskulære injektioner af disse lægemidler er meget smertefulde.

    På grund af det faktum, at narkotiske analgetika har en deprimerende virkning på åndedræt, blodtryk og hjertefrekvens, anbefaler jeg, at jeg har et lægemiddel som naloxon hjemme hos mig selv.

    Naloxon hjælper med at udvikle de ovennævnte bivirkninger for hurtigt at bringe patienten tilbage til normal.

    Udnævnelsen af ​​lette opioider er underskrevet af lægen en gang, og så kan en anden udskrivning foretages af lægen selv. Gentagen læser lægen ræsonnementet om dosisskifte eller skifte til et andet lægemiddel (for eksempel forstærkning).

    Standard antibiotika er potente lægemidler til behandling af mavesår, der kan ødelægge forskellige mikroorganismer og skadelige celler. Ved behandling af mavesårlægemidler findes der flere ordninger baseret på anvendelse af antibiotika i kombination med midlerne til at reducere syreindholdet i fordøjelseskanalens hulrum.

  • Amoxicillin. Et standard antibakterielt syrefast antibiotikum, der har en bred vifte af effekter. Tilhører gruppen af ​​halvsyntetiske penicilliner. Ødelægger succesfuldt udviklingen af ​​den skadelige bakterie Helicobacter Pylori. Behandlingsforløbet bestemmes af en gastroenterolog. Omkostningerne ved dette lægemiddel er 109 rubler.
  • Clarithromycin. Dette er et halvsyntetisk penicillin antibiotikum, der tilhører gruppen af ​​makrolider. Hovedvirkningen - hæmmer syntesen af ​​proteiner inde i en mikrobiel celle. Et effektivt lægemiddel til mavesår, som er forårsaget af bakterien Helicobacter. Tag 1-4 kapsler to gange om dagen, afhængigt af sygdommens kompleksitet. Den daglige dosis for voksne - 2 g. Kostprisen ved lægemidlet (250 mg tabletter) er ca. 150-170 rubler.

    At vælge det rette middel til behandling af mavesmerter. du skal først lære at identificere smerte syndromets årsag og egenskaber og have en ide om stoffer og deres egenskaber. Derfor ville det ikke være på plads at gå med en lignende klage til lægen, som vil foretage en undersøgelse og ordinere tilstrækkelig behandling.

    Under stationære forhold udvælges smertestillende midler baseret på det samlede behandlingskompleks som helhed. Forberedelser fra maven skal være tilstrækkeligt effektive, må ikke skade patienten og kombineres med andre typer lægemidler.

    http://giwot.ru/obezbolivayushchie-rake-zhelud/
  • Læs Mere Om Sarkom

    Kære medicin, på trods af at du er dyr, er du meget kære for os. Dem, som skæbne har forvirret med meget sjældne sygdomme, kunne have sagt om nogle medicinske produkter fremstillet af medicinalindustrien for patienter "tvunget til at være rige."
    Forskere har bevist, at dødelig kræft også skyldes psykiske lidelser i sjæl, tanker og underbevidsthed hos en person. Så psykosomatiske brystkræft ser årsagen til patologien i følelsen af ​​ensomhed og misforståelse, at en kvinde oplever år fra år til år.
    Under indtagelse kan nogle mennesker føle en klump i halsen. Dette symptom bekymrer sig normalt, når man indtager væsker eller spiser, såvel som hvis en person lider af psyko-følelsesmæssig stress.
    definitionI løbet af deres livsvigtige aktivitet danner prostataceller en bestemt type protein kaldet prostata-specifikt antigen (PSA). Det er nødvendigt at fortynde ejaculatet og er inkluderet i dets sammensætning.